2025-08-042.0万
乳腺良性肿瘤是乳腺组织内生长缓慢、一般不转移、危害较小的局限性病变，常见纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，发病与激素、遗传、生活方式等因素相关，可通过影像学和病理学检查诊断，治疗原则有观察随访和手术治疗，不同人群如年轻女性、妊娠期女性、更年期女性患该病时各有特点及注意事项
一、定义
乳腺良性肿瘤是指发生在乳腺组织内，生长较为缓慢，通常不会发生转移，对人体健康危害相对较小的肿瘤。它是由乳腺组织中的细胞异常增殖所形成的局限性病变。
二、常见类型及特点
（一）纤维腺瘤
1.好发人群：多见于青年女性，发病年龄一般在18~25岁左右。这与青年女性体内激素水平相对活跃有关，雌激素等激素的波动可能影响乳腺组织，促使纤维腺瘤的形成。
2.表现特点：大多为单发，也可多发。通常表现为圆形或椭圆形的肿块，表面光滑，质地较硬，边界清晰，活动度良好，一般无明显疼痛症状。肿块大小可因个体差异有所不同，生长速度相对较慢，可能在数月或数年内仅有较小的变化。
（二）乳管内乳头状瘤
1.好发人群：常见于40~50岁的女性。该年龄段女性的乳腺导管系统逐渐出现一些生理性或病理性的变化，增加了乳管内乳头状瘤的发病风险。
2.表现特点：主要表现为乳头溢液，溢液的颜色可呈血性、浆液性或浆液血性。肿块一般较小，在乳晕区附近有时可触及质地较软的小结节，轻压此结节时可从乳头流出血性或黄色液体。
三、发病原因
（一）激素因素
1.雌激素水平：体内雌激素水平相对升高可能是乳腺良性肿瘤发生的重要诱因之一。例如，在青春期女性，由于雌激素分泌增加，可能会增加纤维腺瘤等良性肿瘤的发病几率；育龄期女性在月经周期中，雌激素水平的波动也可能对乳腺组织产生一定影响，与乳腺良性肿瘤的发生存在关联。
2.孕激素水平：孕激素与雌激素相互协调维持乳腺的正常生理功能，当孕激素水平失调时，也可能干扰乳腺组织的正常代谢，增加乳腺良性肿瘤的发病风险。比如长期口服避孕药的女性，由于药物中激素成分的影响，可能会改变体内孕激素与雌激素的平衡，从而影响乳腺健康。
（二）遗传因素
某些乳腺良性肿瘤具有一定的遗传倾向。例如，家族中有乳腺纤维腺瘤患者的人群，其亲属患乳腺纤维腺瘤的几率相对较高。研究表明，某些特定的基因变异可能与乳腺良性肿瘤的遗传易感性相关，不过具体的遗传机制还在进一步的研究探索中。
（三）生活方式因素
1.饮食：长期高脂肪、高糖饮食可能增加乳腺良性肿瘤的发病风险。高脂肪饮食会导致体内脂肪堆积，影响激素代谢，进而对乳腺组织产生不良影响；高糖饮食可能引起血糖波动，影响内分泌系统的稳定，与乳腺良性肿瘤的发生有一定关联。
2.作息：长期熬夜、作息不规律会打乱人体的生物钟，影响内分泌调节功能。例如，长期熬夜可能导致激素分泌失衡，使得乳腺组织受到不良影响，增加乳腺良性肿瘤的发病可能性。
3.精神压力：长期处于高精神压力状态下，人体会分泌一些应激激素，如肾上腺素等，这些激素可能干扰内分泌系统，影响乳腺的正常生理功能，从而增加乳腺良性肿瘤的发病风险。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺超声：是乳腺良性肿瘤常用的筛查和诊断方法。它可以清晰地显示乳腺组织的结构，能够准确判断肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况。对于纤维腺瘤，超声表现通常为边界清晰、形态规则的低回声结节；乳管内乳头状瘤在超声下可能表现为乳晕区附近的导管扩张及结节样改变等。超声检查具有无创、方便、可重复性强等优点，对各年龄段人群都较为适用，尤其适合年轻女性、妊娠期或哺乳期女性等。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于40岁以上女性的乳腺检查。对于发现乳腺内的钙化灶等有较好的优势。在诊断乳腺良性肿瘤时，可观察肿块的形态、密度等情况。例如，纤维腺瘤在钼靶下可能表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘光滑，密度均匀；乳管内乳头状瘤若伴有钙化，钼靶可能会发现相应的钙化征象。不过，年轻女性乳腺组织较为致密，钼靶检查的有效性可能会受到一定影响。
（二）病理学检查
1.空心针穿刺活检：通过空心针获取乳腺病变组织进行病理检查，能够明确肿瘤的性质。对于疑似乳腺良性肿瘤的情况，空心针穿刺活检可以准确判断是纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等具体的良性肿瘤类型，为后续的治疗提供准确的依据。该检查相对较为精准，但也存在一定的穿刺风险，如出血、感染等，但总体风险较低。
2.手术切除活检：对于通过其他检查难以明确性质的乳腺肿块，可能需要进行手术切除活检。将肿块完整切除后进行病理检查，这是诊断乳腺肿瘤性质的金标准。可以明确肿瘤是良性还是恶性，以及具体的病理类型，为制定精准的治疗方案提供可靠依据。不过手术切除活检是有创操作，会在乳房上留下一定的创口。
五、治疗原则
（一）观察随访
对于一些较小的、生长缓慢且无症状的乳腺良性肿瘤，如部分体积较小、无明显不适的纤维腺瘤等，可以采取观察随访的策略。定期进行乳腺超声或钼靶等检查，监测肿瘤的大小、形态等变化情况。一般建议每隔3~6个月进行一次复查，通过长期的观察来评估肿瘤的发展态势。如果在随访过程中发现肿瘤明显增大、出现一些可疑的恶性征象等情况，则需要考虑进一步的治疗。
（二）手术治疗
1.适应情况：当乳腺良性肿瘤较大，影响美观或出现一些相关症状时，如较大的纤维腺瘤导致乳房外形改变，或乳管内乳头状瘤引起频繁的乳头溢液等情况，通常需要考虑手术治疗。另外，对于通过检查难以明确良恶性，或怀疑有恶变可能的乳腺肿块，也需要进行手术切除并进行病理检查以明确诊断。
2.手术方式：常见的手术方式有微创旋切术和传统的开放手术等。微创旋切术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，适用于一些较小的乳腺良性肿瘤；传统的开放手术则适用于较大的肿瘤或一些特殊情况的肿瘤切除。手术过程中会尽量完整地切除肿瘤组织，同时最大程度地减少对乳腺组织的损伤，保障患者的乳房功能和外观。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）年轻女性
年轻女性患乳腺良性肿瘤时，由于对乳房外观较为关注，在治疗方式的选择上可能会更倾向于微创等对乳房美观影响较小的手术方式。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活方式，如合理饮食、规律作息、避免过度精神压力等，以维持内分泌的稳定，降低乳腺良性肿瘤的复发风险等。并且要按照医生的建议定期进行乳腺检查，以便及时发现可能出现的问题。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性发现乳腺良性肿瘤时，需要特别关注肿瘤在妊娠期的变化情况。由于妊娠期体内激素水平的大幅波动，可能会导致肿瘤生长速度加快等情况。在孕期要密切监测肿瘤的大小、症状等，一般在孕期不轻易进行手术治疗，多采取观察随访的方式，待分娩后再根据具体情况决定是否进行手术等后续治疗。同时，要注意保持乳房的清洁卫生，避免挤压乳房等。
（三）更年期女性
更年期女性患乳腺良性肿瘤时，由于其身体机能逐渐衰退，内分泌调节能力下降等，在治疗和康复过程中需要更加注重身体的整体调养。要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些疾病可能会影响肿瘤的治疗和身体的恢复。在治疗方面，需要综合考虑身体的整体状况来选择合适的治疗方案，如对于身体状况较差、不能耐受较大手术的更年期女性，可能更倾向于保守观察随访等方式。
王丕琳主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 乳腺外科
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