2025-08-051.5万
冈上肌腱断裂治疗需综合患者具体情况,包括保守治疗(适用于不完全断裂、症状轻、年龄大或全身状况差无法耐受手术者,含制动、物理治疗、适当康复锻炼)、手术治疗(完全断裂或部分断裂进行性加重需手术,有肩峰下减压联合肌腱修复术、肩关节镜下肌腱修复术等方法,不同年龄手术操作有调整)、康复治疗(术后分早期、中期、后期康复,各期有不同训练内容,不同年龄康复进度等有差异),需综合选择方案并关注恢复情况进行科学康复。
一、保守治疗
1.适用情况:对于不完全断裂且症状较轻的患者,可考虑保守治疗。一般来说,若患者年龄较大、全身状况较差,无法耐受手术,或者断裂程度较轻,可先尝试保守治疗。例如,一些老年患者合并多种基础疾病,手术风险较高时,保守治疗可能是初始选择。
2.具体措施:主要包括肩关节制动,通常采用肩吊带固定肩关节于外展30°-40°、前屈15°-30°的位置,固定时间一般为4-6周。在此期间,可配合物理治疗,如超短波、红外线等,促进局部血液循环,减轻炎症反应,缓解疼痛。同时,在医生指导下进行适当的康复锻炼,如手指、手腕的活动,防止肌肉萎缩,但应避免肩关节的过度活动,防止肌腱断裂加重。
二、手术治疗
1.手术适应证
完全断裂:一旦确诊为冈上肌腱完全断裂,通常需要手术治疗。因为完全断裂后肌腱无法自行愈合,且会严重影响肩关节的功能,如导致肩关节外展无力等。
部分断裂但有进行性加重趋势:部分冈上肌腱断裂患者如果在保守治疗过程中症状持续加重,肌腱断裂范围扩大,也需要考虑手术治疗。例如,经过一段时间保守治疗后,肩关节外展功能进行性恶化的患者。
2.手术方法
肩峰下减压联合肌腱修复术:这是较为常用的手术方式。首先进行肩峰下减压,去除部分增生的肩峰喙肩韧带等结构,为肌腱修复创造良好的环境,然后对冈上肌腱断裂处进行修复,常用的修复方法有缝合锚钉固定等。对于不同年龄、不同损伤情况的患者,手术操作会有所调整。比如年轻患者肌腱质量较好,修复时可采用更精细的缝合技术;老年患者可能需要考虑肌腱的血供等因素选择合适的修复方式。
肩关节镜下肌腱修复术:随着微创技术的发展,肩关节镜下肌腱修复术应用越来越广泛。通过几个小切口置入关节镜和手术器械进行操作,具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些复杂的断裂情况,可能需要结合开放手术进行处理。在手术过程中,要充分考虑患者的年龄因素,年轻患者期望更快恢复肩关节功能,手术中更注重肌腱的精确修复;老年患者则要在保证修复效果的同时,考虑术后康复的可行性等因素。
三、康复治疗
1.术后康复
早期康复(术后1-6周):术后1周内,主要进行手指、手腕的主动活动以及肘关节的屈伸活动,同时可进行肩部肌肉的等长收缩练习,即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩,以防止肌肉萎缩。术后2-6周,逐渐开始肩关节的被动活动,在康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、外展等方向的小范围活动,活动范围逐渐增加,但要避免过度牵拉导致肌腱再次断裂。对于不同年龄的患者,康复的进度可能会有所不同。年轻患者恢复能力较强,康复进度可适当加快;老年患者则需要更缓慢、谨慎地进行康复训练,防止出现意外损伤。
中期康复(术后6-12周):从术后6周开始,可逐渐增加肩关节主动活动的范围和强度,进行肩关节前屈、外展、内外旋等主动运动练习,同时可借助弹力带等进行辅助的抗阻训练,但阻力要适中。此阶段要注意根据患者的恢复情况调整训练方案,比如对于有基础疾病的老年患者,要更加关注其身体耐受情况,避免过度训练导致疲劳和损伤。
后期康复(术后12周以后):术后12周后,进一步加大康复训练的强度,进行全面的肩关节功能训练,包括提高肩关节的活动度、力量和稳定性。可以进行一些日常生活活动的模拟训练,如穿衣、梳头、洗脸等,以促进患者恢复正常的生活功能。不同年龄患者在后期康复中都要注意逐渐回归正常生活,但要避免过早进行重体力劳动等可能影响肌腱恢复的活动。
冈上肌腱断裂的治疗需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、全身状况、断裂程度等因素,选择合适的治疗方案,并在整个治疗过程中密切关注患者的恢复情况,进行科学合理的康复治疗。
张波主治医师
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