左侧肾积水输尿管扩张病因
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左侧肾积水输尿管扩张病因

2025-08-051.1

左侧肾积水输尿管扩张可由多种因素引起,包括先天性因素如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部先天性异常;后天性因素如结石(输尿管结石、肾结石下移至输尿管)、肿瘤(输尿管肿瘤、邻近器官肿瘤压迫)、炎症(输尿管炎、肾盂肾炎累及输尿管)、腹腔手术等引起的粘连、神经源性膀胱;其他因素如妊娠、医源性因素等。其中先天性因素中肾盂输尿管连接部狭窄是常见病因,后天性因素里结石、肿瘤等较为常见,不同因素通过不同机制导致左侧输尿管梗阻,进而引起肾积水和输尿管扩张。

一、先天性因素

1.肾盂输尿管连接部狭窄:这是较为常见的先天性病因。在胚胎发育过程中,肾盂输尿管连接部的正常结构发育异常,导致尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻。这种狭窄可使肾盂内尿液积聚,进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。例如,相关研究表明,约有60%-80%的先天性肾积水是由肾盂输尿管连接部狭窄所致,这种情况在儿童中相对多见,可能与胚胎时期输尿管芽发育异常等因素有关。

2.输尿管膀胱连接部先天性异常:输尿管膀胱连接部的先天性异常也会影响尿液的正常排出。如输尿管开口异位、输尿管囊肿等情况,可导致尿液从输尿管向膀胱排出不畅,引起左侧肾积水和输尿管扩张。这类先天性异常在儿童中的发生率相对有一定比例,且可能影响儿童的泌尿系统正常功能发育。

二、后天性因素

1.结石

输尿管结石:当左侧输尿管内有结石形成时,结石会阻塞输尿管,导致上方尿液排出受阻。结石可能是由于代谢异常、尿路梗阻等多种因素引起。例如,高钙血症、高尿酸血症等代谢性疾病可能增加结石形成的风险。当左侧输尿管内存在结石时,尿液在肾盂内积聚,造成左侧肾积水和输尿管扩张。临床数据显示,输尿管结石引起的尿路梗阻是导致肾积水的常见后天性原因之一,约占所有肾积水病因的30%左右。

肾结石下移至输尿管:原本在左侧肾脏内的结石,由于重力等因素下移至输尿管,也会造成输尿管梗阻,进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在有肾结石病史的患者中较为常见,结石的大小、形状等因素会影响梗阻的程度,从而影响肾积水和输尿管扩张的严重程度。

2.肿瘤

输尿管肿瘤:左侧输尿管内的肿瘤可直接阻塞输尿管,影响尿液的正常通过。输尿管肿瘤包括良性和恶性肿瘤,恶性肿瘤如输尿管癌等,随着肿瘤的生长,会逐渐堵塞输尿管腔,导致近端输尿管和肾盂扩张积水。研究发现,输尿管肿瘤引起的肾积水相对较少见,但一旦发生,往往提示肿瘤已处于较进展的阶段。

邻近器官肿瘤压迫:左侧腹腔内或盆腔内的其他器官肿瘤,如结肠癌、宫颈癌等,可能压迫左侧输尿管,导致输尿管梗阻,进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在肿瘤晚期患者中较为常见,肿瘤的增大压迫输尿管,使尿液排出受阻,从而出现相应的泌尿系统改变。

3.炎症

输尿管炎:左侧输尿管的炎症可导致输尿管黏膜充血、水肿,甚至狭窄,影响尿液的通行。输尿管炎可能由细菌感染、结核杆菌感染等引起。例如,结核杆菌引起的输尿管结核,可导致输尿管壁增厚、僵硬,管腔狭窄,进而引起肾积水和输尿管扩张。有资料显示,泌尿系统结核中约有20%-30%会累及输尿管,导致输尿管狭窄等病变。

肾盂肾炎累及输尿管:严重的左侧肾盂肾炎可蔓延至输尿管,引起输尿管的炎症反应,影响输尿管的正常蠕动和通畅性,导致尿液排出不畅,引发肾积水和输尿管扩张。肾盂肾炎多由细菌感染引起,若治疗不及时或不彻底,可能累及输尿管,加重泌尿系统的梗阻情况。

4.腹腔手术等引起的粘连:左侧腹部进行过手术(如结肠手术、妇科手术等)后,可能发生腹腔内粘连,粘连可牵拉或压迫左侧输尿管,导致输尿管梗阻,引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在有腹部手术史的患者中需要考虑,粘连可能在术后数月甚至数年逐渐形成并导致梗阻。

5.神经源性膀胱:神经源性膀胱可导致膀胱排尿功能障碍,进而影响尿液向输尿管的排出。由于神经病变,膀胱不能正常收缩排空尿液,导致膀胱内压力升高,尿液反流至输尿管,引起左侧输尿管扩张和肾积水。神经源性膀胱可见于脊髓损伤、糖尿病神经病变等多种情况,在这类患者中,泌尿系统的梗阻和反流是常见的并发症。

三、其他因素

1.妊娠:对于女性患者,妊娠时增大的子宫可能压迫左侧输尿管,导致输尿管梗阻,引起左侧肾积水和输尿管扩张。在妊娠中晚期,由于子宫的增大,尤其是右旋的子宫对左侧输尿管的压迫较为常见,这种情况一般在分娩后可逐渐缓解,但在妊娠期间需要密切监测泌尿系统情况。

2.医源性因素:某些医疗操作可能导致左侧输尿管梗阻,如输尿管镜检查时可能因操作不当引起输尿管黏膜水肿、狭窄,或放置输尿管支架管等操作后出现并发症导致梗阻,进而引起肾积水和输尿管扩张。这种医源性因素引起的梗阻在有相关医疗操作史的患者中需要考虑,且不同的医疗操作引起梗阻的机制和风险有所不同。

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王鑫

王鑫副主任医师

北京医院  泌尿外科

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