急性胰腺炎严重吗
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急性胰腺炎严重吗

2025-08-053910

急性胰腺炎严重程度需综合多方面因素判断,病情严重程度可通过临床症状表现、实验室检查指标、影像学检查表现评估,不同人群急性胰腺炎有特点及严重性差异,儿童病情进展快、重型比例高,老年人常合并基础疾病、病情复杂且器官储备功能下降,长期酗酒者、暴饮暴食者、有胆道疾病或高脂血症病史者发生重型胰腺炎概率较高等。

一、病情严重程度的评估指标

1.临床症状表现

轻型急性胰腺炎:患者主要表现为上腹部疼痛,疼痛程度相对较轻,可能伴有恶心、呕吐等症状,一般生命体征相对稳定,如体温、心率、血压等基本在正常或轻度异常范围,经过禁食、补液等基础治疗后,病情多可在1-2周内逐渐缓解。例如,一些因短期暴饮暴食后出现上腹部隐痛,无明显发热、休克表现的患者,多属于轻型。

重型急性胰腺炎:患者腹痛剧烈且持续时间长,可伴有发热,体温可超过38.5℃,还可能出现休克表现,如血压下降、心率加快等,同时可能并发多器官功能障碍,如肾功能不全(表现为尿量减少等)、呼吸功能不全(出现呼吸困难等)等。例如,部分患者会出现血性腹水、Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑)或Cullen征(脐周皮肤青紫)等表现,病情凶险,死亡率较高。

2.实验室检查指标

血清淀粉酶和脂肪酶:轻型胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶多显著升高,一般超过正常上限3倍以上;重型胰腺炎时,淀粉酶和脂肪酶可能升高不明显,甚至出现下降,因为胰腺组织严重坏死,分泌功能受影响。

血常规:重型胰腺炎患者白细胞计数明显升高,可超过15×10/L,提示有感染等严重炎症反应。

生化指标:如血糖升高,重型胰腺炎患者血糖常超过11.1mmol/L,这是因为胰腺坏死影响胰岛素分泌等;血钙降低,当血钙低于2mmol/L时,提示预后不良,可能与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与血钙结合等机制有关。

炎症标志物:C反应蛋白(CRP)在重型胰腺炎时显著升高,CRP>150mg/L常提示胰腺坏死等严重情况;降钙素原(PCT)升高提示可能合并感染。

3.影像学检查表现

腹部超声:轻型胰腺炎可能仅表现为胰腺轻度肿大;重型胰腺炎时可发现胰腺明显肿大、边界不清,可能伴有胰周积液、坏死等情况。

CT检查:是评估急性胰腺炎严重程度的重要手段。轻型胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大,密度均匀;重型胰腺炎则可见胰腺坏死、胰周广泛渗出、积液,甚至出现胰腺脓肿等情况,如增强CT显示胰腺实质无强化区域提示胰腺坏死。

二、不同人群急性胰腺炎的特点及严重性差异

1.年龄因素

儿童:儿童急性胰腺炎相对少见,但一旦发生,病情可能进展较快。儿童胰腺炎的病因与成人有所不同,如可能与先天性胆道畸形、感染等有关。儿童急性胰腺炎重型比例相对较高,因为儿童机体代偿能力相对较弱,对炎症的耐受程度低,容易出现多器官功能障碍等严重情况。例如,儿童急性胰腺炎患者出现休克等表现的概率可能高于成人,需要密切监测生命体征和各器官功能。

老年人:老年人急性胰腺炎的严重性也较高。老年人常合并多种基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这会增加急性胰腺炎的复杂性。老年人胰腺组织功能减退,对炎症的反应不典型,可能腹痛等症状不明显,但病情可能已经较为严重。同时,老年人器官储备功能下降,发生多器官功能障碍的风险增加,如发生肾功能不全、呼吸衰竭等的概率较高,治疗难度相对较大。

2.性别因素

一般来说,性别本身对急性胰腺炎严重性的直接影响相对较小,但在一些合并基础疾病方面可能有差异。例如,女性在妊娠期发生急性胰腺炎时,病情可能更为复杂,因为妊娠会改变机体的生理状态,增加治疗的难度,需要综合考虑妊娠对母婴的影响以及胰腺炎的治疗,可能需要在保障母婴安全的前提下进行胰腺炎的治疗。

3.生活方式因素

长期酗酒者:酗酒是导致急性胰腺炎的重要危险因素之一。长期酗酒者发生重型急性胰腺炎的概率明显高于非酗酒者。因为酒精可刺激胰腺分泌大量黏稠的胰液,引起胰管内压升高,导致胰腺腺泡破裂,引发炎症反应,且长期酗酒可导致胰腺慢性损伤,急性发作时病情往往较重。

暴饮暴食者:短时间内大量进食会使胰腺分泌过度,容易引发急性胰腺炎。暴饮暴食者发生轻型急性胰腺炎的情况相对较多,但如果暴饮暴食引发的胰腺损伤严重,也可能发展为重型胰腺炎。例如,一次性摄入大量高脂、高蛋白食物后,胰腺负担过重,可能导致胰腺组织的炎症反应剧烈,出现严重的临床症状和实验室检查异常。

4.病史因素

有胆道疾病病史者:如胆囊结石、胆管结石等胆道疾病患者,发生急性胰腺炎的风险较高。因为胆道与胰腺的解剖关系密切,胆道结石等可引起奥狄括约肌痉挛,导致胆汁反流进入胰管,激活胰酶,引发胰腺炎。这类患者发生重型胰腺炎的概率也相对较高,因为胆道疾病可反复刺激胰腺,导致胰腺慢性炎症基础上的急性发作,病情容易加重。

有高脂血症病史者:高脂血症可导致胰腺微循环障碍,引发急性胰腺炎。高脂血症性急性胰腺炎重型比例较高,因为高脂血症会影响胰腺的血液供应和代谢,容易造成胰腺组织的损伤和炎症反应的加重,治疗过程中需要同时控制血脂水平,以改善预后。

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沈佳庆

沈佳庆副主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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