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继发性高血压是由确定疾病或病因引起的血压升高，有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）等常见病因，其诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，它与原发性高血压在病因、发病特点、伴随表现等方面有区别，准确区分对制定合理治疗方案至关重要，部分继发性高血压治疗原发病后血压可改善，原发性高血压需长期降压治疗。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚未明确，而继发性高血压可找到具体的引发血压升高的病因。例如，肾脏疾病、内分泌疾病等都可能导致继发性高血压的发生。
二、常见引发继发性高血压的病因及相关机制
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，会导致肾脏的滤过和重吸收功能紊乱。肾脏对水钠的排泄减少，体内水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。同时，肾小球肾炎还可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管紧张素Ⅱ生成增多，进一步导致血管收缩，血压升高。不同年龄段的人群都可能患肾小球肾炎，男性和女性在发病率上无明显绝对差异，但不同病理类型的肾小球肾炎在不同人群中的表现可能有一定差异。有肾小球肾炎病史的人群发生继发性高血压的风险较高，生活中如果不注意控制病情，如感染、劳累等因素诱发肾炎复发，就容易导致血压波动。
肾动脉狭窄：肾动脉狭窄可由多种原因引起，如动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。肾动脉狭窄会使肾脏灌注减少，刺激肾脏分泌肾素，激活RAAS，导致血管收缩，血压升高。动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群；纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄可发生于各个年龄段，女性相对多见。有肾动脉狭窄相关危险因素的人群，如中老年人有动脉粥样硬化相关危险因素、年轻女性有纤维肌性发育不良可能的情况，需要警惕肾动脉狭窄引发继发性高血压。
2.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，醛固酮作用于肾脏，促进钠的重吸收和钾的排泄，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高。原发性醛固酮增多症可发生于各个年龄段，女性发病率略高于男性。患者除了血压升高外，还可能出现低血钾相关表现，如乏力、肢体麻木等。有不明原因低血钾同时血压升高的人群，要考虑原发性醛固酮增多症导致继发性高血压的可能。
嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，能间断或持续分泌大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于血管平滑肌，使血管强烈收缩，引起血压急剧升高，还可伴有心悸、头痛、面色苍白等症状。嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，各个年龄段均有发病可能，男性和女性发病率无明显显著差异。有阵发性血压急剧升高伴相关症状的人群，需高度警惕嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。
三、继发性高血压的诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别、家族史、既往病史等。例如，年轻患者出现高血压要考虑继发性高血压的可能，尤其是有肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等相关疾病倾向的情况；有肾脏疾病病史的患者发生高血压要考虑继发性高血压的继发因素。
了解患者的生活方式，如是否有长期高盐饮食等可能影响血压的因素，但重点是排查可能导致继发性高血压的病因相关病史。
2.体格检查
测量血压时要注意不同时间、不同肢体的血压情况，若双侧血压差异较大要考虑肾动脉狭窄等可能。
检查是否有与继发性高血压相关的体征，如原发性醛固酮增多症患者可能有低血钾相关的肌肉无力等体征，嗜铬细胞瘤患者可能有血压波动较大等表现。
3.实验室检查
血液检查：包括电解质、肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标、儿茶酚胺及其代谢产物等。例如，原发性醛固酮增多症患者会有血醛固酮升高、肾素降低等表现；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物会升高。
尿液检查：如尿常规可了解是否有蛋白尿等肾脏疾病相关表现，尿儿茶酚胺及其代谢产物检查有助于嗜铬细胞瘤的诊断。
4.影像学检查
超声检查：可用于检查肾脏大小、形态，肾动脉情况等，如肾动脉狭窄时超声可能发现肾动脉血流异常等情况。
CT或MRI检查：对于肾上腺疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等的诊断有重要价值，可发现肾上腺是否有占位性病变等。
四、继发性高血压与原发性高血压的区别及意义
1.区别
病因：原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境等多种因素有关；继发性高血压有明确的病因，如上述肾脏疾病、内分泌疾病等。
发病特点：原发性高血压起病隐匿，进展相对缓慢；继发性高血压的血压可能突然升高，或在某些因素刺激下血压急剧波动。
伴随表现：原发性高血压一般伴随的全身表现相对较少，主要是血压升高相关表现；继发性高血压常伴有原发病的相关表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、水肿等表现，嗜铬细胞瘤患者有阵发性血压升高伴心悸等表现。
2.意义
明确是继发性高血压有助于针对病因进行治疗，部分继发性高血压通过治疗原发病后血压可恢复正常或明显改善，而原发性高血压需要长期规范的降压治疗来控制血压。所以准确区分继发性高血压和原发性高血压对于制定合理的治疗方案至关重要。例如，肾动脉狭窄导致的继发性高血压，通过介入治疗等解除肾动脉狭窄后，血压可能恢复正常，而原发性高血压则需要长期服用降压药物。
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