2025-08-069558
牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性牙髓炎，病因有细菌感染、物理刺激、化学刺激等，临床表现为疼痛及牙齿相关症状，诊断通过病史采集和口腔检查，治疗原则根据可复性和不可复性牙髓炎分别采取相应措施，儿童在各环节需特殊关注。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。当各种致病因素侵袭牙髓时，就会引发牙髓炎。
二、牙髓炎的分类及特点
1.可复性牙髓炎
特点：患牙受到温度刺激（如冷、热刺激）或化学刺激（如酸甜刺激）时，会立即出现瞬间的疼痛反应，刺激去除后，疼痛很快消失。其牙髓组织的炎症是可逆的，若能去除刺激因素并采取适当的治疗，牙髓可恢复正常状态。在不同年龄人群中均可能发生，生活中长期食用过冷过热食物、口腔卫生不良导致细菌易侵袭牙髓等情况都可能引发，一般无性别差异的明显倾向。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：
特点：疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛的特点，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛难以定位，患者常不能准确指出患牙部位。急性牙髓炎在各年龄段均可发生，生活中口腔内细菌感染扩散、牙齿受到外伤等都可能引发，无明显性别差异。
慢性不可复性牙髓炎：
特点：一般无明显的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史，患者可定位患牙，疼痛症状相对急性牙髓炎较轻，但炎症持续存在，若不及时治疗，病情可能进一步发展。不同年龄人群均可患病，生活中不良的口腔卫生习惯、长期的牙齿龋坏未得到及时处理等是常见诱因，无明显性别差异。
三、牙髓炎的病因
1.细菌感染：
口腔中的致龋菌是引发牙髓炎的主要细菌来源。例如变形链球菌等细菌在口腔内代谢食物残渣产生酸性物质，逐渐破坏牙齿硬组织，形成龋洞，细菌进而侵入牙髓，引发炎症。儿童由于口腔清洁意识相对较弱，且喜欢吃甜食，若不注意口腔卫生，更容易发生细菌感染导致牙髓炎；成年人若长期不注重口腔保健，也可能因细菌感染引发牙髓炎。
2.物理刺激
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可直接影响牙髓。例如，突然食用过冰的食物或饮用过烫的热水，可能导致牙髓受到刺激引发炎症。在不同年龄人群中都可能因不当的温度刺激而患病，儿童在冬季食用过冷的食物、老年人牙齿敏感时接触过烫食物都可能引发牙髓炎。
创伤：牙齿受到外力撞击等创伤时，可能导致牙髓组织受损，引发炎症。如儿童在玩耍时摔倒碰撞到牙齿、成年人在运动中受到撞击等情况都可能导致牙齿创伤进而引发牙髓炎。
3.化学刺激
药物刺激：在牙科治疗过程中，若使用刺激性较强的药物不当，可能刺激牙髓。例如，在窝洞制备过程中使用的某些消毒药物若接触到牙髓，可能引发牙髓炎症反应。不同年龄人群在牙科治疗中都可能因药物刺激引发牙髓炎，但儿童在牙科治疗时由于配合度等问题，需要特别注意药物的使用和操作规范以避免刺激牙髓。
四、牙髓炎的临床表现
1.疼痛：是牙髓炎最主要的临床表现。可复性牙髓炎主要表现为受到刺激后的瞬间疼痛，去除刺激后疼痛消失；急性不可复性牙髓炎疼痛剧烈且有自发性、阵发性等特点；慢性不可复性牙髓炎有长期的冷热刺激痛等表现。不同年龄的患者对疼痛的感知和描述可能有所不同，儿童可能表现为哭闹、不愿进食等，而成年人可明确表述疼痛的特点和部位。
2.牙齿相关症状：患牙可能有龋洞等牙体组织的破坏表现，牙龈可能出现红肿等炎症表现。例如，急性牙髓炎时患牙对应的牙龈可能出现红肿，慢性牙髓炎时患牙周围牙龈也可能有不同程度的炎症反应。在不同年龄人群中，牙齿的外观和牙龈的炎症表现可能因个体差异和病情发展程度而有所不同。
五、牙髓炎的诊断方法
1.病史采集：了解患者的疼痛症状特点，如疼痛是自发性还是激发性，疼痛的发作时间、频率等。对于儿童，需要询问家长关于孩子牙齿不适的相关情况，包括饮食、口腔卫生习惯等；对于成年人，要了解其口腔治疗史、牙齿外伤史等。
2.口腔检查
视诊：观察牙齿的外观，查看是否有龋洞、牙体缺损等情况。可以发现患牙存在的龋坏等病变部位。不同年龄人群的牙齿外观可能因发育情况、口腔卫生等不同而有所差异，儿童牙齿可能更易发生龋坏且龋坏进展可能较快。
探诊：用探针检查牙齿的龋洞深度、质地等，以及牙髓是否暴露等情况。通过探诊可以初步判断牙髓是否受到影响。在操作过程中要注意根据不同年龄患者的配合程度选择合适的操作方式，儿童可能需要更温和的操作。
温度测试：使用冷诊法或热诊法测试牙髓对温度刺激的反应。可复性牙髓炎在温度测试时表现为敏感，刺激去除后疼痛消失；急性不可复性牙髓炎在温度测试时疼痛加剧且持续时间较长等。对于儿童进行温度测试时要注意控制测试的强度和时间，避免引起过度的不适。
叩诊：用叩诊锤轻叩牙齿，判断患牙是否有叩痛以及叩痛的程度，以辅助判断牙髓炎症的情况。不同年龄患者对叩诊的反应可能不同，儿童由于牙齿和牙周组织的特点，叩诊反应可能与成年人有所差异。
六、牙髓炎的治疗原则
1.可复性牙髓炎：首先应去除刺激因素，如治疗龋坏等。然后采取安抚治疗，观察牙髓的恢复情况。一般采用氢氧化钙等药物进行安抚，促进牙髓恢复正常状态。对于儿童患者，在治疗过程中要特别注意安抚患者情绪，保证治疗的顺利进行。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：需要紧急缓解疼痛，通常采用开髓引流的方法，打开牙髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，从而缓解疼痛。之后再进行根管治疗等后续治疗。在为儿童进行开髓引流时，要注意操作的轻柔，避免损伤周围组织。
慢性不可复性牙髓炎：一般需要进行根管治疗，通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填等步骤，去除牙髓的感染，从而保留患牙。在治疗过程中要根据患者的年龄等因素选择合适的根管治疗材料和操作方法，儿童的根管治疗需要更加精细和谨慎。
叶金梅主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科
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