2025-08-061.5万
牙龈出血口臭有口腔局部因素和全身系统性因素，口腔局部因素包括牙菌斑牙结石、牙龈炎、牙周炎、龋齿等，全身系统性因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他慢性疾病等，应对建议包括口腔局部处理和全身系统性疾病相关处理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有注意事项，需针对不同情况采取相应措施来解决牙龈出血口臭问题。
一、牙龈出血口臭的常见原因
（一）口腔局部因素
1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由口腔内的细菌、唾液等物质混合而成，会不断堆积在牙齿表面。如果长期不清除，就会逐渐矿化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，容易引起牙龈出血。同时，细菌在口腔内繁殖发酵会产生异味，引发口臭。例如，多项口腔医学研究表明，约80%以上的牙龈炎和牙周炎患者存在牙菌斑和牙结石问题，且这些患者常伴有牙龈出血和口臭症状。
2.牙龈炎：主要是由于牙龈组织受到细菌感染引起的炎症。牙龈发炎时，牙龈组织变得脆弱，容易出血，而且炎症会导致口腔内细菌滋生，产生异味，出现口臭。青少年由于口腔卫生维护不佳等原因，牙龈炎的发生率相对较高；而一些孕妇由于体内激素水平变化，也容易患妊娠期牙龈炎，出现牙龈出血和口臭情况。
3.牙周炎：是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症性疾病，不仅会有牙龈炎症，还会破坏牙周支持组织，如牙槽骨等。牙周炎患者牙龈红肿、易出血，且牙周袋内会有脓性分泌物，细菌大量繁殖产生异味，导致口臭。长期的牙周炎还可能导致牙齿松动甚至脱落，严重影响口腔健康和生活质量，在中老年人群中较为常见，但随着口腔卫生意识的变化，发病年龄有年轻化趋势。
4.龋齿（蛀牙）：当牙齿发生龋齿时，龋洞内容易滞留食物残渣，细菌在龋洞内滋生繁殖，会引起牙髓炎症，进而波及牙龈组织，导致牙龈出血。同时，龋洞内的细菌代谢产物会产生异味，造成口臭。儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁不彻底，龋齿的发生率较高，若不及时治疗，容易出现牙龈出血和口臭问题。
（二）全身系统性因素
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会导致牙龈自发性出血，同时血液中异常的细胞等因素可能影响口腔内环境，引发口臭。再如白血病，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板减少和凝血因子异常，牙龈出血较为常见，而且口腔内感染等情况也容易导致口臭。这类疾病在各个年龄段都可能发生，但血液系统疾病的诊断需要专业的血液检查来明确。
2.内分泌紊乱：例如糖尿病患者，由于血糖控制不佳时，口腔内高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者自身的免疫功能可能会受到影响，容易发生口腔感染，出现牙龈出血和口臭。女性在生理期时，体内激素水平波动较大，也可能出现牙龈出血的情况，部分女性生理期后口臭症状可能会有所缓解，但如果本身有口腔问题，可能不会完全消失。
3.其他慢性疾病：像肝硬化、肾功能不全等慢性疾病患者，由于机体代谢功能紊乱，体内毒素不能正常排出，可能会出现口腔异味，同时也可能伴有牙龈出血症状。例如，肾功能不全时，肾脏排泄功能下降，尿素等代谢废物会通过口腔黏膜排出，产生异味，而且肾脏疾病可能影响凝血功能，导致牙龈出血。
二、牙龈出血口臭的应对建议
（一）口腔局部处理
1.保持口腔清洁：每天至少早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。饭后及时漱口，使用清水或漱口水漱口，清除口腔内的食物残渣。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，可选择儿童专用的牙膏和牙刷，监督其刷牙和漱口。
2.洗牙（龈上洁治）：如果是牙菌斑和牙结石引起的牙龈出血口臭，应定期进行洗牙，一般每6-12个月洗牙一次。洗牙可以有效清除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，减轻牙龈炎症，改善牙龈出血和口臭症状。但对于患有某些全身性疾病（如血液系统疾病等）的患者，洗牙前需要先咨询医生，评估洗牙的安全性。
3.治疗牙龈炎和牙周炎：对于牙龈炎患者，通过洗牙等基础治疗，一般牙龈炎症可以得到控制。而牙周炎患者需要进行系统的治疗，包括洗牙、龈下刮治、根面平整等，严重的牙周炎可能还需要进行牙周手术治疗。在治疗过程中要遵循医生的建议，定期复诊，监测牙周情况。
（二）全身系统性疾病的相关处理
1.血液系统疾病：如果怀疑有血液系统疾病导致的牙龈出血口臭，需要及时到血液科就诊，进行血常规、凝血功能、骨髓穿刺等相关检查，明确诊断后进行针对性治疗。例如，血小板减少性紫癜需要进行提升血小板等治疗；白血病则需要根据具体类型进行化疗、靶向治疗等。
2.内分泌紊乱相关疾病：糖尿病患者需要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等方法将血糖控制在合理范围内，同时注意口腔卫生，定期进行口腔检查和治疗。对于生理期内分泌紊乱导致的牙龈出血，一般在生理期结束后会有所缓解，但如果牙龈出血持续不缓解，也需要检查是否有其他口腔问题。
3.慢性疾病：肝硬化、肾功能不全等慢性疾病患者需要积极治疗原发病，遵循医生的治疗方案，控制病情进展。同时，在口腔护理方面要更加注意，定期进行口腔检查，及时处理口腔问题，以减轻牙龈出血和口臭症状。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童牙龈出血口臭可能与口腔卫生不良、龋齿等有关。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，监督其刷牙和漱口。儿童喜欢吃甜食，家长要控制儿童的甜食摄入，减少龋齿的发生。如果儿童牙龈出血口臭持续不缓解，要及时带儿童到口腔科就诊，排除血液系统等全身性疾病的可能。
（二）孕妇
孕妇由于体内激素水平变化，容易患妊娠期牙龈炎，出现牙龈出血口臭。孕妇要更加注意口腔卫生，每天早晚认真刷牙，使用孕妇专用的牙膏可能会更安全。饭后要漱口，定期进行口腔检查。如果牙龈出血严重，要在医生的评估下进行适当的口腔治疗，但要避免在孕早期和孕晚期进行复杂的口腔手术，以免引起流产或早产等情况。
（三）老年人
老年人可能由于口腔卫生维护不佳、患有慢性疾病等原因出现牙龈出血口臭。老年人要定期进行口腔检查，及时治疗口腔疾病。对于患有慢性疾病的老年人，要积极控制基础疾病，在进行口腔治疗时要告知医生自己的基础疾病情况，以便医生评估治疗风险。同时，老年人可以选择适合自己的口腔清洁工具，如软毛牙刷等，保持口腔清洁。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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