胸膜炎的症状与表现
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胸膜炎的症状与表现

2025-08-071.1

胸膜炎常见症状有胸痛(尖锐刺痛,深呼吸等时加剧,表现因个体和病因而异,不同年龄段表现有别)、咳嗽(刺激性咳嗽,感染因素引起时程度不一,不同生活方式和基础疾病人群表现不同)、呼吸困难(随病情发展,积液增多致肺通气受限,程度与积液量等有关,儿童和老年人影响不同);其他表现包括全身症状(感染性胸膜炎有发热,不同年龄和生活方式人群发热特点不同,乏力是炎症反应致机体消耗能量和应激所致,不同性别表现无明显差异但女性生理期可能更明显)、体征表现(胸膜摩擦音是典型体征,胸腔积液多时出现患侧胸廓饱满等相应体征,不同年龄段和病史人群体征有差异)。

一、胸膜炎的常见症状

1.胸痛:是胸膜炎最常见的症状,通常为尖锐刺痛,在深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛会加剧,疼痛可放射至肩部或腹部等部位,疼痛程度和性质因个体差异以及病因不同而有所差异,例如结核性胸膜炎引起的胸痛可能相对较为持续且程度不一,而感染性胸膜炎导致的胸痛可能与炎症刺激胸膜有关。不同年龄阶段人群胸痛表现可能略有不同,儿童可能表述相对模糊,但会通过哭闹等方式表达身体不适;老年人可能因对疼痛的耐受性等因素,胸痛表现可能不典型,但仍需引起重视。

2.咳嗽:多为刺激性咳嗽,这是因为胸膜受到炎症刺激后,会引起呼吸道的反应。如果胸膜炎是由感染因素引起,如细菌、病毒等感染,炎症刺激气管、支气管会导致咳嗽症状出现,咳嗽程度可轻可重,严重时可能影响患者的日常生活和睡眠。不同生活方式人群咳嗽表现可能受影响,例如长期吸烟人群本身呼吸道黏膜易受刺激,若合并胸膜炎,咳嗽可能相对更明显。有基础肺部疾病病史的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者合并胸膜炎,咳嗽症状可能会加重且不易缓解。

3.呼吸困难:随着病情发展,患者可能出现不同程度的呼吸困难。当胸膜腔内积液增多时,会压迫肺组织,导致肺的通气功能受限,从而引起呼吸困难。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、积液形成的速度等因素有关。少量积液时可能仅在活动后出现轻度呼吸困难,而大量积液时则可能出现明显的气短,甚至端坐呼吸。对于儿童来说,由于其呼吸储备功能相对较弱,胸膜炎导致的呼吸困难可能会对其生长发育产生一定影响,需要及时关注和处理;老年人若合并心肺基础疾病,呼吸困难可能会进一步加重病情,增加治疗难度。

二、胸膜炎的其他表现

1.全身症状

发热:如果是感染性胸膜炎,如细菌感染引起的胸膜炎,患者往往会出现发热症状,体温可呈低热、中度发热甚至高热。体温变化情况因感染病原体的不同以及患者自身的免疫状况而异。例如结核性胸膜炎,患者多表现为午后低热,还可能伴有盗汗、乏力等全身中毒症状。不同年龄人群发热特点有所不同,儿童感染性胸膜炎发热可能较为突然且体温波动较大;老年人发热可能相对不典型,体温升高幅度可能不如年轻人明显,但更易出现精神萎靡等全身不适表现。生活方式方面,长期劳累、营养不良等会影响机体免疫力,使感染性胸膜炎患者发热等全身症状更易出现且不易控制。有免疫缺陷病史的人群,感染性胸膜炎时发热表现可能更为复杂,需要特别警惕。

乏力:无论是哪种类型的胸膜炎,患者常伴有乏力感,这是因为炎症反应会消耗机体能量,同时身体处于应激状态,导致患者感觉全身疲倦、没有力气。不同性别患者乏力表现可能无明显差异,但女性在生理期等特殊时期,可能因身体本身的生理变化,乏力感可能会相对更明显一些。

2.体征表现

胸膜摩擦音:这是胸膜炎较为典型的体征之一,医生用听诊器可听到胸膜摩擦音,其声音类似皮革摩擦音,是由于胸膜炎症导致胸膜表面粗糙,在呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的声音。当胸腔积液增多时,胸膜摩擦音可能会消失,因为积液隔开了两层胸膜。不同年龄段人群胸膜摩擦音听诊的难易程度可能不同,儿童胸廓相对较小,听诊胸膜摩擦音可能相对困难一些;老年人由于胸廓弹性降低等因素,也可能影响胸膜摩擦音的听诊效果。

胸腔积液体征:当胸腔积液较多时,可出现患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,气管向健侧移位,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失等体征。例如大量胸腔积液时,患者患侧胸部叩诊为实音,是因为积液占据了胸腔空间,使得肺部组织被压缩,叩诊音发生改变;听诊呼吸音减弱或消失是由于积液阻碍了声音的传导。不同生活方式人群,如长期卧床的患者,发生胸腔积液时体征可能不典型,需要医生仔细检查判断。有胸部手术史等病史的人群,胸腔积液的体征可能会被基础疾病的体征所掩盖,增加了诊断的难度。

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李忆

李忆主任医师

苏州大学附属第一医院  肺防科

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