2025-08-071.9万
大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起,青壮年等在诱因下发病,病理分四期,表现为起病急骤、有典型症状等,影像早期有相应表现,治疗以抗感染等为主;小叶性肺炎由细菌等混合感染,多见于儿童等,病理是化脓性炎症,表现为起病较缓、有相应症状等,影像有特定表现,治疗以抗感染等为主,两者在病因、发病机制、病理改变、临床表现、影像学表现及治疗原则上存在差异。
一、病因与发病机制
1.大叶性肺炎:主要由肺炎链球菌等细菌感染引起,细菌多先在肺泡引起炎症,然后通过肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散,累及一个肺段或整个肺叶。常见于青壮年,受凉、劳累等诱因可导致机体抵抗力下降时发病,病原体多为肺炎链球菌,该菌在呼吸道寄殖,当机体免疫功能降低时侵入肺泡致病。年龄方面,青壮年因自身免疫功能相对较强,但在劳累、受凉等情况下易发病;老年或儿童大叶性肺炎相对较少见,因老年机体免疫功能衰退,儿童免疫系统发育尚不完善,但一旦发病也多与上述病原体感染相关。生活方式上,长期吸烟、酗酒等不良生活方式会降低呼吸道防御功能,增加大叶性肺炎发病风险。
2.小叶性肺炎:又称支气管肺炎,常由细菌、病毒或支原体等混合感染引起,病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。多见于儿童、老年人、体弱多病及久病卧床者。儿童由于呼吸道解剖生理特点,呼吸道较狭窄,免疫功能不完善,容易发生感染;老年人脏器功能衰退,呼吸道清除功能下降,易发生小叶性肺炎;体弱多病及久病卧床者长期卧床,呼吸道分泌物不易排出,容易导致病原体滋生引发炎症。
二、病理改变
1.大叶性肺炎:病理发展过程分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。充血水肿期可见肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡内有浆液性渗出物;红色肝变期肺泡内有大量红细胞、纤维素等渗出;灰色肝变期纤维素增多,红细胞逐渐被白细胞取代;溶解消散期渗出物被吸收消散。病变多累及一个肺段或整个肺叶,病变肺叶外观肿大,重量增加。
2.小叶性肺炎:病理改变是以支气管为中心的肺组织化脓性炎症,病灶散在分布于两肺各叶,以两肺下叶及背侧较多。病灶大小不一,直径多在0.5-1cm左右,形状不规则,病灶中央常可见受累的支气管,细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有脓性渗出物,周围肺泡腔也有炎性渗出物。
三、临床表现
1.大叶性肺炎:起病急骤,常有寒战、高热,体温可高达39-40℃,呈稽留热型,伴有咳嗽、咳痰,初期为干咳,继而可咳出铁锈色痰,这是红色肝变期的特征性表现,还可伴有胸痛,疼痛随咳嗽或深呼吸而加重。患者全身症状明显,严重时可出现呼吸困难、发绀等。青壮年患者身体状况相对较好,发病时上述症状较典型;老年大叶性肺炎患者症状可不典型,可能发热不明显,咳嗽、咳痰症状也较轻,需注意识别;儿童大叶性肺炎也可能症状不典型,需密切观察。
2.小叶性肺炎:起病较缓慢,主要症状为发热、咳嗽、咳痰,咳嗽多为频繁的刺激性咳嗽,痰液可为脓性痰。体征方面可闻及两肺散在的湿啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失。儿童小叶性肺炎可能呼吸频率加快,伴有鼻翼扇动、三凹征等;老年人小叶性肺炎可能症状隐匿,仅表现为精神萎靡、食欲减退等,需特别关注。
四、影像学表现
1.大叶性肺炎:早期X线检查可无明显异常,或仅表现为肺纹理增粗。随着病情进展,充血水肿期可见受累肺叶呈淡薄、均匀的阴影;红色肝变期和灰色肝变期可见大片均匀致密的阴影,形状与肺叶解剖形态一致;溶解消散期阴影逐渐吸收,可表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
2.小叶性肺炎:X线表现为两肺下野、中内带可见沿支气管分布的不规则斑片状阴影,密度不均匀,边缘模糊,可融合成大片状。
五、治疗原则
1.大叶性肺炎:主要是抗感染治疗,根据病原菌选用敏感抗生素,如肺炎链球菌感染可选用青霉素等。同时进行对症支持治疗,如退热、止咳等。青壮年患者一般对抗生素治疗反应较好,经过规范抗感染治疗多可痊愈;老年患者抗感染治疗需更谨慎,选择合适抗生素的同时需注意药物的不良反应及与其他基础疾病用药的相互作用;儿童大叶性肺炎抗感染治疗同样需选用合适抗生素,且要考虑儿童的生理特点,选择对儿童相对安全的药物。
2.小叶性肺炎:也是以抗感染为主,根据病原体选择相应抗生素,同时注意保持呼吸道通畅,改善通气功能等支持治疗。儿童小叶性肺炎治疗时要特别注意呼吸道护理,保持呼吸道湿润,利于痰液排出;老年人小叶性肺炎治疗中要关注其基础疾病的控制,如是否有心脏病、糖尿病等,综合进行治疗。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
服务热线:010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。