2025-08-071.5万
风湿病有多种表现,关节相关表现包括疼痛(程度不一、类风湿关节炎有对称性持续性疼痛及晨僵等)、肿胀(炎症致关节腔内积液等引起,痛风性关节炎急性发作肿胀明显)、畸形(病情迁延致关节结构破坏,如类风湿关节炎后期出现手指畸形);全身症状有发热(部分患者出现,如系统性红斑狼疮约80%病程中发热)、乏力(身体慢性炎症致能量消耗等,影响生活);其他系统受累表现有皮肤表现(如系统性红斑狼疮面部蝶形红斑等)、肺部表现(如类风湿关节炎间质性肺炎等)、心脏表现(如风湿热引起风湿性心脏病等),不同性别、年龄患者表现有差异。
风湿病有多种表现,关节相关表现包括疼痛(程度不一、类风湿关节炎有对称性持续性疼痛及晨僵等)、肿胀(炎症致关节腔内积液等引起,痛风性关节炎急性发作肿胀明显)、畸形(病情迁延致关节结构破坏,如类风湿关节炎后期出现手指畸形);全身症状有发热(部分患者出现,如系统性红斑狼疮约80%病程中发热)、乏力(身体慢性炎症致能量消耗等,影响生活);其他系统受累表现有皮肤表现(如系统性红斑狼疮面部蝶形红斑等)、肺部表现(如类风湿关节炎间质性肺炎等)、心脏表现(如风湿热引起风湿性心脏病等),不同性别、年龄患者表现有差异。
一、关节相关表现
1.疼痛:风湿病患者常有关节疼痛,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或剧痛等。例如类风湿关节炎,多累及小关节,呈对称性、持续性疼痛,且会随病情进展逐渐加重,疼痛可能在早晨起床时较为明显,出现所谓的“晨僵”现象,持续时间一般超过30分钟,这与炎症导致关节周围组织水肿等因素有关,年龄较大的患者可能因关节退变基础上合并风湿病而使疼痛表现更复杂,女性在更年期后由于激素水平变化等因素,可能使风湿病相关关节疼痛更易发生或加重。
2.肿胀:关节肿胀是常见表现,炎症会导致关节腔内积液、滑膜增生等从而引起肿胀。像痛风性关节炎急性发作时,受累关节会迅速出现红肿热痛,关节肿胀明显,局部皮肤温度升高,这与尿酸盐结晶沉积刺激关节及周围组织引发炎症反应有关,年轻人若有不良生活方式如高嘌呤饮食等,会增加痛风性关节炎发生风险,进而出现关节肿胀表现。
3.畸形:病情迁延不愈时可能出现关节畸形,比如类风湿关节炎患者后期可出现手指的尺侧偏斜、天鹅颈样或纽扣花样畸形等。这是因为长期炎症破坏关节软骨、韧带等结构,导致关节正常结构破坏,功能丧失,年龄较大且病程较长的患者发生关节畸形的概率相对较高,女性患者在相同病情发展下可能因自身身体结构等因素使畸形表现有一定特点。
二、全身症状表现
1.发热:部分风湿病患者会出现发热,可为低热或高热。例如系统性红斑狼疮患者,约80%的患者在病程中会出现发热,热型不规则,可为间歇热、弛张热或低热等。发热机制与自身免疫反应激活,导致体内炎性介质释放有关,不同年龄的风湿病患者发热表现可能有所不同,儿童风湿病患者发热可能更易出现反复情况,且需注意与感染性发热相鉴别,女性在生理期等特殊时期可能因自身免疫状态波动而影响发热的呈现。
2.乏力:患者常感全身乏力,活动耐力下降。这是由于疾病导致身体处于慢性炎症状态,消耗机体能量,影响代谢等功能。无论是年轻还是年老的风湿病患者,乏力都会对其日常生活造成影响,比如年轻患者可能影响工作效率,老年患者可能加重生活自理困难,女性患者在家庭和社会角色双重压力下,乏力感可能更易被放大,需关注其心理状态及生活支持。
三、其他系统受累表现
1.皮肤表现:很多风湿病有皮肤相关表现,如系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑,皮疹在日晒后加重;皮肌炎患者会有特征性的上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹等。皮肤表现与自身免疫复合物沉积等免疫异常有关,不同性别患者皮肤表现可能因激素水平等因素有差异,年龄较小的患者皮肤较为娇嫩,皮肤表现可能更易受外界因素影响,且需注意皮肤护理以避免感染等并发症。
2.肺部表现:部分风湿病可累及肺部,如类风湿关节炎患者可能出现间质性肺炎,表现为咳嗽、气短等;系统性硬化症患者可出现肺动脉高压等肺部病变。肺部受累与自身免疫炎症累及肺部组织有关,老年人本身肺功能可能有一定减退,若合并风湿病则肺部表现可能更易加重,影响呼吸功能,女性在妊娠等特殊时期可能因身体状态变化而使肺部受累情况发生改变。
3.心脏表现:风湿病也可累及心脏,如风湿热可引起风湿性心脏病,出现心肌炎、心内膜炎等,表现为心悸、胸闷等;系统性红斑狼疮可累及心包,出现心包炎等。心脏受累与自身免疫反应波及心脏组织相关,不同年龄的患者心脏受累后的表现及预后有所不同,女性在一些生理阶段如妊娠时心脏负担加重,可能使心脏受累情况变化,需密切监测心脏功能。
陈志伟主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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