风湿类风湿病症状
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风湿类风湿病症状

2025-08-071.8

风湿类风湿病有多样症状表现,关节症状包括疼痛(首发症状多为关节疼痛,程度不一,有对称性,不同年龄表现略有差异)、肿胀(因关节滑膜炎症等致受累关节不同程度肿胀、活动受限,女性及重体力劳动者情况有别)、畸形(病情迁延不愈时出现,与多种因素相关,儿童及老年患者受影响不同);全身症状有发热(与疾病活动度相关,不同年龄患者发热特点不同,女性特殊时期发热需鉴别)、乏力(因慢性炎症消耗等致全身乏力,不同生活方式患者表现有差异);其他系统表现包含肺部受累(可致胸膜炎、间质性肺炎等,老年及吸烟患者情况特殊)、心脏受累(可出现心包炎、心肌炎等,儿童及女性特殊时期需关注)、血液系统受累(有贫血、血小板增多等,不同年龄患者表现不同)。

一、关节症状

1.疼痛:风湿类风湿病常见的首发症状多为关节疼痛,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛等。在病情活动期,疼痛往往较为明显,且具有对称性,常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节,也可累及膝关节、踝关节等大关节。研究表明,炎症因子的释放会刺激关节周围的神经末梢,从而引发疼痛感觉。例如,类风湿关节炎患者体内的肿瘤坏死因子-α等炎症因子增多,会持续刺激关节组织,导致疼痛反复出现。不同年龄的患者疼痛表现可能略有差异,儿童患者可能因表达不清而表现为哭闹、不愿活动等;老年患者可能同时合并骨质疏松等情况,疼痛可能会被放大或伴随其他不适。

2.肿胀:关节肿胀也是常见症状之一,是由于关节滑膜炎症、关节腔积液或周围软组织炎症、增生等原因导致。受累关节会出现不同程度的肿胀,皮肤可能会有轻度发红,关节活动受限。以类风湿关节炎为例,滑膜的慢性炎症会使血管通透性增加,液体和细胞成分渗出到关节腔,引起关节肿胀。对于女性患者,由于内分泌等因素的影响,在月经周期等特殊时期,肿胀可能会有一定变化;长期从事重体力劳动的患者,关节肿胀可能与过度劳损导致的炎症加重有关。

3.畸形:病情迁延不愈时可出现关节畸形,这是病情进展较严重的表现。例如类风湿关节炎患者可出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形或纽扣花样畸形等;膝关节可能出现内翻或外翻畸形等。关节畸形的发生与关节软骨和骨的破坏、关节周围软组织的挛缩等多种因素相关。儿童风湿类风湿病患者若未得到及时有效的治疗,可能会影响骨骼的正常发育,导致更严重的畸形;老年患者由于身体机能下降,畸形可能会进一步加重,影响日常生活自理能力。

二、全身症状

1.发热:部分患者会出现发热症状,可为低热或中等度发热,少数患者可出现高热。发热往往与疾病的活动度相关,当体内炎症反应较为强烈时,体温调节中枢受到影响,从而引起发热。例如在风湿性关节炎中,A组乙型溶血性链球菌感染后引发的免疫反应可导致发热。不同年龄患者发热特点有所不同,儿童患者发热可能较为急骤,体温波动较大;老年患者发热可能相对较缓和,但也需警惕感染等其他并发症的可能。女性患者在月经前后或孕期等特殊时期,发热可能会受到内分泌因素的干扰,需要仔细鉴别。

2.乏力:患者常感到全身乏力,即使经过休息也难以缓解。这是因为疾病状态下,身体处于慢性炎症消耗状态,能量代谢紊乱,同时贫血等并发症也可能导致乏力。例如类风湿关节炎患者由于慢性炎症持续存在,身体的营养物质消耗增加,且可能合并轻度贫血,从而出现乏力症状。不同生活方式的患者,乏力表现可能有所差异,长期从事高强度体力劳动的患者可能更早出现乏力且程度更重;而生活方式较为sedentary的患者,乏力可能相对隐匿,但也会明显影响日常生活活动能力。

三、其他系统表现

1.肺部受累:可出现胸膜炎、间质性肺炎等。胸膜炎表现为胸痛、胸腔积液等;间质性肺炎可导致咳嗽、呼吸困难等。例如在类风湿关节炎患者中,约有30%会出现肺部受累情况,这与自身免疫炎症累及肺部组织有关。老年患者由于肺功能本身有所下降,肺部受累时呼吸困难等症状可能更易被忽视;有吸烟史的患者,肺部受累的风险可能会增加,且病情可能进展更快。

2.心脏受累:可出现心包炎、心肌炎等。心包炎表现为胸痛、心包积液等;心肌炎可导致心悸、心律失常等。风湿性心脏病是风湿热的常见并发症,与链球菌感染后引发的自身免疫反应累及心脏有关。儿童患者在风湿热发病时,心脏受累的情况需要密切监测,因为可能会影响心脏的正常结构和功能,进而影响生长发育;女性患者在妊娠等特殊时期,心脏负担加重,心脏受累时的风险可能会增加。

3.血液系统受累:可出现贫血、血小板增多等。贫血多为正细胞正色素性贫血,与慢性炎症导致的红细胞生成抑制等有关;血小板增多与疾病的炎症状态相关。不同年龄患者血液系统受累的表现有所不同,儿童患者贫血可能会影响生长发育和智力发育;老年患者血小板增多可能会增加血栓形成的风险,需要注意监测凝血功能等指标。

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邓迎苏

邓迎苏副主任医师

苏州大学附属第一医院  风湿科

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