2025-08-072.0万
鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，发病因先天性鞘状突未闭及后天炎症、外伤、肿瘤等，分为睾丸、精索、交通性鞘膜积液，可通过体格检查、透光试验、超声检查诊断，婴儿型部分可观察，成人型分保守和手术治疗，婴幼儿要密切观察，成年人依病因不同注意相应事项
一、发病原因
1.先天性因素：
胎儿发育过程中，鞘状突未闭合是常见原因。在胎儿时期，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的鞘状突应该闭合，如果闭合不全，腹腔内的液体就会通过未闭的鞘状突进入鞘膜腔，从而形成鞘膜积液。这种情况在婴幼儿中较为常见，男婴发生鞘膜积液的概率相对较高，与胎儿时期的发育生理特点有关。
2.后天性因素：
炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌、吸收功能失衡。例如，细菌感染导致局部组织充血水肿，炎性渗出增多，而鞘膜的吸收能力相对不足，使得液体在鞘膜腔内积聚形成鞘膜积液。这种情况在成年人中因感染等因素导致炎症时可能出现，不同性别都可能发生，但男性由于生殖系统的解剖特点，相对更易受炎症影响。
外伤：阴囊部位受到外伤后，可能导致鞘膜腔内出血，血液积聚也会形成鞘膜积液。外伤的发生与生活方式有关，比如从事剧烈运动、意外碰撞等情况都可能导致阴囊外伤，各年龄段都有可能发生，男性相对更常见于有此类生活方式或职业暴露的人群。
肿瘤：某些阴囊内的肿瘤可影响鞘膜的正常功能，导致鞘膜积液。肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境等，不同年龄、性别都可能罹患相关肿瘤，但肿瘤导致的鞘膜积液相对较为少见。
二、分类及表现
1.睾丸鞘膜积液：
典型表现为阴囊内囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。肿块多呈卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。婴儿型的睾丸鞘膜积液有时可伴有腹股沟疝等情况，对于婴幼儿，家长可能发现阴囊逐渐肿大，但无明显疼痛等不适。
2.精索鞘膜积液：
肿块位于阴囊上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，能自由活动，透光试验阳性。一般体积较小，与睾丸鞘膜积液可区分开来。
3.交通性鞘膜积液：
肿块的大小可随体位变化而改变，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后肿块可逐渐缩小或消失。这是因为鞘状突未完全闭合，腹腔内液体可与鞘膜腔液体相通，体位改变时压力变化导致液体流动，从而使肿块大小改变。
三、诊断方法
1.体格检查：通过触诊可初步判断阴囊内肿块的性质，区分是实质性肿块还是囊性肿块，交通性鞘膜积液可通过体位改变时肿块的变化来辅助诊断。
2.透光试验：用手电筒照射阴囊，鞘膜积液时透光试验呈阳性，即光线可透过肿块，而睾丸肿瘤等实质性肿块透光试验呈阴性。但需要注意，婴儿的鞘膜积液有时也可能出现假阳性情况，需要结合其他检查综合判断。
3.超声检查：超声检查可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，确定积液的量、部位等，还能帮助鉴别鞘膜积液与睾丸肿瘤等其他阴囊内病变，是诊断鞘膜积液非常重要的辅助检查方法，对各年龄段患者都适用，能较为准确地获取鞘膜积液的相关信息。
四、治疗原则
1.婴儿型鞘膜积液：部分婴儿的鞘膜积液有自行吸收的可能，尤其是1岁以内的婴儿。因为在生长发育过程中，鞘状突有可能逐渐闭合，所以对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，可先观察等待，定期复查，了解积液的变化情况。如果超过1岁仍未自行吸收，再考虑进一步治疗。
2.成人型鞘膜积液：
保守治疗：对于积液量少、无明显症状且不影响生活的患者，可以采取保守观察的方法，但需要定期复查超声等检查，监测积液的变化情况。如果积液量有增多趋势或出现明显症状，则需要考虑手术治疗。
手术治疗：是治疗鞘膜积液的主要方法，常用的手术方式有鞘膜翻转术等。手术的目的是将多余的鞘膜切除并翻转，重建鞘膜腔的正常生理功能。手术适用于积液量多、症状明显或保守治疗无效的患者。对于不同年龄的成人患者，手术风险等需要综合评估，一般来说，手术相对安全，但也存在一定的术后并发症风险，如出血、感染等，但随着医疗技术的发展，这些并发症的发生率已相对较低。对于女性，如果发生鞘膜积液，治疗原则与男性类似，但相对较为少见，治疗时也需要根据具体病情来选择合适的治疗方式。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：家长要密切观察婴儿阴囊的情况，如发现阴囊逐渐肿大等异常，要及时就医。在观察等待期间，要注意避免婴儿过度哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会影响鞘状突闭合的几率，加重鞘膜积液的情况。同时，要保持婴儿阴囊部位的清洁卫生，防止感染等情况发生。
2.成年人：如果是因炎症导致的鞘膜积液，在治疗过程中要注意积极治疗原发的炎症性疾病，遵循医生的建议进行相应的抗炎等治疗。对于因外伤导致的鞘膜积液，要注意休息，避免再次受伤，按照医生的安排进行复查和后续治疗。如果是因肿瘤等其他疾病导致的鞘膜积液，要积极配合针对原发病的治疗，同时关注鞘膜积液对身体的影响，及时与医生沟通治疗方案。
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