2025-08-071.9万
伤寒入内有发热(多呈稽留热及伴随表现)、消化系统(食欲减退、腹胀、腹痛)、神经系统(表情淡漠、相对缓脉)、皮疹(玫瑰疹)等症状表现,儿童症状急骤、热型不典型、消化系统症状突出且需密切观察,老年人症状不典型、神经系统症状相对突出且病情复杂,还可能出现肠出血(大便潜血、黑便血便及休克表现)、肠穿孔(剧烈腹痛、腹膜炎体征及休克)等并发症。
一、伤寒入内的常见症状表现
(一)发热表现
1.热型特点:多呈稽留热,体温可逐渐升高,数日内达39℃-40℃,且持续不退,发热可持续1-2周甚至更久。这是因为伤寒杆菌在体内繁殖产生内毒素等致热物质,作用于体温调节中枢,使产热增加、散热减少,从而维持较高体温水平。对于儿童而言,由于其体温调节中枢发育尚不完善,可能发热相对更明显且波动情况可能与成人有差异,但基本热型特征类似;而老年人因机体功能衰退,可能发热程度相对不典型,但仍以稽留热等为主。
2.伴随表现:发热时可能伴有全身不适、乏力等症状,儿童可能表现为精神萎靡、食欲减退等,老年人则可能出现嗜睡等情况,这是由于发热导致机体代谢加快,能量消耗增加,全身各系统功能受到一定影响所致。
(二)消化系统症状
1.食欲减退:患者常出现明显的食欲下降,对食物缺乏兴趣。这是因为伤寒杆菌感染影响了胃肠道的消化功能,肠道黏膜可能存在炎症反应,导致消化酶分泌减少等,进而影响食物的消化吸收,儿童可能因食欲减退影响生长发育,老年人则可能进一步加重营养不良等问题。
2.腹胀:多有腹部胀满不适的感觉,可能是由于肠道功能紊乱,肠道蠕动减慢,气体积聚在肠道内所致。儿童腹胀可能影响其腹部外观及舒适度,老年人腹胀可能因本身胃肠功能较弱,更容易出现腹部不适,且可能伴有便秘等情况。
3.腹痛:部分患者会有腹部隐痛,多位于右下腹,这与伤寒杆菌在肠道内的侵袭部位及炎症反应有关。儿童腹痛时可能表现为哭闹不安等,老年人腹痛可能表述不典型,需仔细观察其腹部体征等情况。
(三)神经系统症状
1.表情淡漠:患者精神状态较差,表现为神情呆滞、对周围事物反应不灵敏。这是因为内毒素等物质影响了神经系统的功能,干扰了神经传导及神经细胞的代谢等。儿童若出现表情淡漠,可能提示病情较重,需密切关注;老年人出现此症状可能与基础疾病及感染后机体功能衰退有关。
2.相对缓脉:体温升高但脉搏增加不明显,脉搏速率与体温升高程度不成比例。这是伤寒的典型表现之一,机制可能与内毒素作用于心肌,使心肌收缩力减弱等有关。儿童相对缓脉可能因心率本身相对较快,表现不典型;老年人相对缓脉可能因心脏功能等因素影响,需结合其他检查综合判断。
(四)皮疹表现
1.玫瑰疹:一般在病程第7-14日出现,为淡红色小斑丘疹,直径2-4mm,压之褪色,多分布于胸、腹部,数量较少,一般在10个左右。这是由于伤寒杆菌菌血症时,细菌随血流到达皮肤血管引起炎症反应所致。儿童出现玫瑰疹时需注意与其他出疹性疾病鉴别,老年人因皮肤敏感度等因素,玫瑰疹可能不典型。
二、不同人群伤寒入内症状的特点差异
(一)儿童
1.症状特点:儿童免疫系统尚未完全发育成熟,感染伤寒后可能发热更为急骤,热型可能不如成人典型,消化系统症状可能更突出,如呕吐、腹泻等表现可能相对明显。而且儿童对病情的表述能力有限,需要家长密切观察其精神状态、饮食情况等。例如,儿童可能因发热出现惊厥等情况,这与儿童神经系统发育不完善,高热时容易诱发惊厥有关。
2.特殊注意事项:儿童一旦怀疑伤寒入内,应及时就医,因为儿童病情变化较快。在护理方面,要注意保证儿童充足的休息,合理喂养,补充水分,避免因发热、食欲减退等导致脱水及营养不足等情况。
(二)老年人
1.症状特点:老年人机体功能衰退,感染伤寒后症状可能不典型,发热程度可能较低,消化系统症状可能不明显,而神经系统症状可能相对突出,如嗜睡、意识障碍等。另外,老年人常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等,伤寒入内可能会加重基础疾病的病情,使病情更为复杂。
2.特殊注意事项:老年人患伤寒入内时,要密切监测生命体征及基础疾病的变化情况。由于老年人免疫力低下,恢复相对较慢,需要加强护理,如定期翻身防止压疮,保持呼吸道通畅等。同时,要注意营养支持,保证摄入足够的营养物质以维持机体正常功能。
三、伤寒入内可能的并发症及相关表现(衍生需求)
(一)肠出血
1.表现:可能出现大便潜血阳性,严重时可出现黑便、血便等,同时可能伴有心率加快、血压下降等休克表现。这是因为伤寒病变累及肠道黏膜,导致血管破裂出血。儿童肠出血时可能出现面色苍白、哭闹不安等,老年人肠出血可能因基础疾病影响,休克表现可能不典型,需及时发现并处理。
(二)肠穿孔
1.表现:突发剧烈腹痛,呈持续性,伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征,严重时可出现休克。这是由于伤寒杆菌侵袭肠道,导致肠道溃疡穿孔,内容物进入腹腔引起腹膜炎。儿童肠穿孔时病情变化迅速,需紧急救治;老年人肠穿孔可能因机体反应迟钝,症状可能被基础疾病掩盖,容易延误诊治。
张文峰副主任医师
南昌大学第一附属医院 感染科
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