2025-08-071.6万
尿频、尿急、尿痛、尿不尽多提示泌尿系统病变，常见病因有尿路感染、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、尿道综合征等，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，非药物干预可多饮水、注意卫生、盆底肌训练，儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项。
一、定义与表现
尿频指单位时间内排尿次数增多；尿急是有尿意后迫不及待需立即排尿；尿痛是排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛；尿不尽是排尿后仍有尿意。这些症状可能单独出现，也可能同时存在，多提示泌尿系统存在病变。
二、常见病因及相关科学依据
（一）尿路感染
科学依据：细菌等病原体入侵尿路引起炎症反应是常见原因。例如大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染较为多见，相关研究显示约80%的尿路感染由其引发。炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性增高，从而出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状。女性由于尿道短而直，且靠近肛门，更容易发生尿路感染，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。
（二）膀胱炎
科学依据：膀胱炎可由细菌感染、药物刺激、结石等引起。非细菌性膀胱炎如间质性膀胱炎，研究表明与膀胱黏膜下神经纤维病变、自身免疫等因素有关，患者会出现长期的尿频、尿急、尿痛及耻骨上膀胱区疼痛等症状，且症状可持续存在或反复发作。
（三）前列腺炎
科学依据：分为急性和慢性前列腺炎。慢性前列腺炎多见于中青年男性，病因较为复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关。炎症刺激前列腺部尿道，导致后尿道阻力增加，膀胱出口梗阻，进而出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，还可能伴有会阴部、下腹部等部位的疼痛不适。
（四）膀胱结石
科学依据：膀胱结石可引起膀胱黏膜损伤和刺激，导致膀胱功能紊乱。结石刺激膀胱三角区等部位，会引发尿频、尿急、尿痛、尿不尽，还可能出现排尿中断等典型症状，通过超声、X线等检查可明确结石的位置、大小等情况。
（五）尿道综合征
科学依据：常见于女性，病因尚不十分明确，可能与精神因素、过敏反应、局部刺激等有关。患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但多次检查尿液常无明显异常，尿细菌培养也多为阴性。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽出现的时间、频率、严重程度；有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿等；既往病史，有无泌尿系统感染、结石、前列腺炎等病史；个人生活史，如是否注意个人卫生、性生活情况等，这些信息对初步判断病因有重要提示作用。
（二）体格检查
进行泌尿系统及相关部位的体格检查，如检查肾脏有无压痛、叩击痛，膀胱区有无压痛，尿道外口有无红肿、分泌物等，有助于发现可能存在的局部病变。
（三）实验室检查
尿液常规检查：可了解尿液中有无白细胞、红细胞、细菌等，若有大量白细胞提示尿路感染等炎症性疾病，红细胞增多可能与结石、肿瘤等有关。
尿细菌培养：对于怀疑尿路感染的患者，尿细菌培养可以明确致病菌种类，指导抗生素的合理应用。
（四）影像学检查
超声检查：简便无创，可用于检查肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态、结构及有无结石、肿瘤等病变。例如能清晰显示膀胱内结石的位置和大小，前列腺的大小、形态及内部回声情况等。
CT检查：对于一些复杂的泌尿系统病变，如泌尿系统肿瘤、结石等，CT检查可以提供更详细、准确的信息，有助于明确病变的部位、范围等。
四、非药物干预措施及科学原理
（一）多饮水
科学原理：增加尿量可以起到冲洗尿路的作用，减少细菌等病原体在尿路停留的时间，从而降低尿路感染的发生风险，同时也有助于缓解尿频、尿不尽等症状。一般建议每天饮水量保持在1500-2000ml左右，但具体需根据个人情况调整，如有心肾功能不全等情况则需遵循医生指导控制饮水量。
（二）注意个人卫生
科学原理：保持会阴部清洁干燥，可减少细菌等病原体滋生。女性应注意经期、性生活前后的外阴清洁，男性要保持包皮龟头的清洁，勤换内裤等，这对于预防尿路感染等疾病具有重要意义。
（三）盆底肌训练
科学原理：对于存在盆底肌功能紊乱相关症状的患者，如慢性前列腺炎、尿道综合征等患者，进行盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，改善膀胱和尿道的功能。可以通过凯格尔运动等方式进行，具体方法为：收缩盆底肌肉（类似憋尿的动作），持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次，长期坚持可起到一定的缓解症状作用。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
注意事项：儿童出现尿频尿急尿痛尿不尽时，要考虑是否为泌尿系统感染等疾病。家长需注意观察儿童的卫生情况，如是否有尿布更换不及时等情况。儿童泌尿系统发育尚未完全成熟，一旦出现相关症状应及时就医，避免延误病情。同时，儿童用药需谨慎，应避免使用不适合儿童的药物，优先选择安全有效的非药物干预措施或适合儿童的药物进行治疗。
（二）妊娠期女性
注意事项：妊娠期女性出现尿频尿急尿痛尿不尽时，要警惕妊娠期尿路感染等情况。由于妊娠期生理变化，输尿管蠕动减慢，容易发生尿路感染。应注意保持外阴清洁，多饮水，及时就医进行相关检查和治疗。在选择药物时需特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，遵循医生的建议选择对胎儿相对安全的治疗方案。
（三）老年人
注意事项：老年人出现尿频尿急尿痛尿不尽可能与前列腺增生、泌尿系统感染等多种因素有关。老年人常伴有多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑。例如前列腺增生是老年男性常见疾病，可导致尿路梗阻出现相关症状，在治疗时要权衡各种治疗方法的利弊，同时注意药物相互作用等问题。老年人在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，如适度饮水、避免长时间憋尿等。
席启林主任医师
苏州大学附属第一医院 泌尿外科
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