2025-08-071.9万
红斑狼疮有多种常见症状及特殊人群特点，皮肤黏膜有典型皮疹、黏膜损害等；全身有发热、乏力、体重减轻等；关节肌肉有关节疼痛、肌肉无力等；系统受累包括肾脏、血液、神经、心血管、消化等系统受累表现；儿童红斑狼疮面部皮疹特殊、发热重、关节痛突出、肾脏受累常见且影响生长发育；老年红斑狼疮皮肤黏膜症状不典型、乏力等全身症状明显、易合并骨质疏松、心血管及神经系统受累有特点且用药需谨慎；妊娠期红斑狼疮症状随妊娠周期变化，肾脏受累可能加重还需关注胎儿情况。
典型皮疹：系统性红斑狼疮（SLE）患者约80%会出现皮肤损害，其中蝶形红斑较为典型，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶，一般不伴有瘙痒、疼痛。亚急性皮肤型红斑狼疮可出现环形或丘疹鳞屑性皮疹，好发于暴露部位，如颈部、上胸部、手臂等。盘状红斑则表现为边界清晰的圆形或椭圆形红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等部位，一般不遗留瘢痕，但少数慢性盘状红斑狼疮患者可能发展为皮肤淋巴瘤。
黏膜损害：患者可出现口腔溃疡，表现为口腔黏膜部位的糜烂、溃疡，可伴有疼痛，影响进食和说话，多见于SLE患者，其发生可能与自身免疫紊乱、局部感染等多种因素有关。
全身症状
发热：多数患者会出现发热，可为低热（体温37.5~38℃）、中等度热，也可为高热（体温>39℃）。发热原因与疾病本身的炎症反应有关，SLE患者体内存在自身抗体，引发免疫系统异常激活，导致炎症介质释放，从而引起发热，不同患者发热的热型可能不同，部分患者呈间歇性发热。
乏力：患者常感到全身乏力，体力下降，即使经过休息也难以缓解，这与疾病导致的机体代谢紊乱、能量消耗增加以及慢性炎症状态有关，严重影响患者的日常生活和工作能力。
体重减轻：由于疾病的消耗以及食欲减退等原因，部分患者会出现体重逐渐下降的情况，体重减轻程度因人而异，严重时可影响患者的营养状况和身体机能。
关节肌肉症状
关节疼痛：约90%以上的患者会出现关节疼痛，可累及多个关节，如双手近端指间关节、腕关节、膝关节等，呈对称性或非对称性疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛等。关节疼痛的机制与关节周围组织炎症、滑膜炎等有关，一般不会导致关节畸形，但长期慢性关节受累可能影响关节功能。
肌肉无力：部分患者会出现肌肉无力，表现为上下楼梯困难、抬手困难等，肌肉无力可能与肌肉炎症、神经肌肉接头受累等因素有关，严重时可影响患者的肢体运动功能。
系统受累症状
肾脏受累：狼疮性肾炎是SLE常见且重要的脏器受累表现，患者可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现。蛋白尿是指尿液中蛋白质含量增多，通过尿常规检查可发现尿蛋白阳性；血尿则是尿液中红细胞增多，可表现为镜下血尿或肉眼血尿；水肿可从眼睑、下肢开始，逐渐发展为全身性水肿，肾脏受累严重时可导致肾功能不全，影响机体的代谢废物排泄和内环境稳定。
血液系统受累：可出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等，这与红细胞破坏增加、骨髓造血抑制等有关；白细胞减少，患者抵抗力下降，容易发生感染；血小板减少，可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。
神经系统受累：可表现为头痛、癫痫发作、精神症状（如抑郁、焦虑、认知障碍等）、外周神经病变（如手足麻木、刺痛等）。神经系统受累的机制较为复杂，与自身抗体累及神经系统、脑血管炎等有关，严重的神经系统受累可严重影响患者的生活质量和认知功能。
心血管系统受累：可出现心包炎，表现为胸痛、心悸等，听诊可有心包摩擦音；心肌炎可导致心律失常、心功能不全等，患者可出现心慌、气短、呼吸困难等症状；血管炎可影响血管的结构和功能，增加动脉硬化等心血管疾病的发生风险。
消化系统受累：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这与胃肠道黏膜炎症、胃肠道血管炎等有关，长期消化系统受累可能影响患者的营养吸收和身体健康。
特殊人群红斑狼疮症状特点
儿童红斑狼疮
儿童红斑狼疮在皮肤黏膜症状方面，面部皮疹相对常见且可能更具特殊性，如蝶形红斑表现可能与成人有所不同，还可能出现脱发、黏膜损害等。全身症状上，发热较为常见，且可能以高热为主，乏力、体重减轻等表现也较明显。关节肌肉症状中，关节疼痛相对突出，部分儿童可能因关节疼痛而影响活动，但一般较少出现关节畸形。系统受累方面，肾脏受累较为常见且起病可能较隐匿，表现为蛋白尿、血尿等，神经系统受累相对成人可能更易出现惊厥等表现。由于儿童处于生长发育阶段，红斑狼疮对其生长发育的影响需要特别关注，如可能影响身高、骨骼发育等。
老年红斑狼疮
老年红斑狼疮患者皮肤黏膜症状可能相对不典型，发热多为低热或中等度热，全身症状中乏力、体重减轻等更为明显。关节肌肉症状中，关节疼痛可能不如中青年患者剧烈，但更容易合并骨质疏松等老年常见疾病，导致关节疼痛加重和活动受限。系统受累方面，肾脏受累相对较少见，但心血管系统受累风险增加，如更容易出现冠心病、高血压等，神经系统受累可能表现为认知功能下降等与老年痴呆易混淆的症状，需要仔细鉴别。老年患者肝肾功能相对减退，在药物治疗时需要更加谨慎地考虑药物对肝肾功能的影响。
妊娠期红斑狼疮患者
妊娠期红斑狼疮患者症状可能会随妊娠周期发生变化。皮肤黏膜症状可能在妊娠期间有波动，部分患者皮疹可能加重。全身症状中，发热等表现可能受妊娠生理状态影响。肾脏受累在妊娠期可能出现变化，原有狼疮性肾炎患者可能在妊娠期病情加重，出现蛋白尿增多、水肿加剧等情况。同时，妊娠期间需要特别关注胎儿的情况，红斑狼疮本身以及治疗药物可能对胎儿产生影响，如药物可能通过胎盘影响胎儿发育，需要在产科和风湿科的共同监测下进行管理，平衡母亲病情控制和胎儿安全。
曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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