2025-08-071.6万
休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克。低血容量性休克由失血（如外伤、消化道等大出血）和失液（如剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等）致有效循环血容量减少引发；感染性休克可由细菌（革兰阴、阳性菌）、病毒、真菌感染，细菌产毒等致炎症反应引发；心源性休克因心肌病变（如广泛心肌梗死、心肌病）、心律失常（如心室颤动等）、心脏机械性障碍（如急性心包填塞、瓣膜性心脏病）使心输出量下降导致；过敏性休克由药物、食物、昆虫叮咬过敏，释放组胺等致血管扩张等；神经源性休克由外伤（如脊柱骨折、颅脑外伤）、剧烈疼痛致血管张力降低或运动中枢障碍使血管扩张、血压下降引发。
一、低血容量性休克
1.失血：各种原因引起的大量出血，如外伤导致的大血管破裂、消化道大出血（如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等）、妇产科大出血（如产后大出血等）。失血会使有效循环血容量急剧减少，心输出量下降，从而引发休克。例如，严重的外伤性肝脾破裂可在短时间内丢失大量血液，导致有效循环血量不足，机体组织灌注不良。
2.失液：剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致大量体液丢失。大面积烧伤时，皮肤屏障受损，大量血浆样液体渗出到组织间隙和体表，引起有效循环血容量减少。剧烈呕吐和腹泻会使大量消化液丢失，若得不到及时补充，也会造成血容量不足，引发低血容量性休克。比如，婴幼儿严重腹泻时，由于其机体代偿能力相对较弱，更容易出现失液性休克。
二、感染性休克
1.细菌感染：革兰阴性菌感染是常见原因，如大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等感染。细菌在体内繁殖产生大量内毒素等毒性物质，内毒素可激活机体的多种细胞和体液免疫反应，导致血管内皮损伤、血管通透性增加、心肌抑制等，进而引起休克。例如，重症肺炎时，肺部感染的细菌产生的毒素可引发全身炎症反应综合征，逐步发展为感染性休克。革兰阳性菌感染如金黄色葡萄球菌感染也可导致感染性休克，其产生的外毒素等也会引起机体的强烈炎症反应。
2.病毒感染：某些严重的病毒感染也可能引发感染性休克，如重症流感病毒感染。病毒在体内复制过程中可引发机体过度的免疫反应，损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致有效循环血量不足和组织灌注不良。
3.真菌感染：在免疫功能低下的人群中，如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗或患有严重基础疾病的患者，容易发生真菌感染并引发感染性休克。例如，念珠菌感染可通过释放毒素等机制影响机体的循环和代谢功能，导致休克的发生。
三、心源性休克
1.心肌病变：广泛的心肌梗死是常见原因，如左冠状动脉主干、前降支、回旋支等major分支发生严重堵塞，导致大片心肌坏死，心脏收缩和舒张功能严重受损，心输出量急剧下降，引起心源性休克。各种心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，在疾病进展到一定阶段，也会影响心脏的泵血功能，引发心源性休克。例如，扩张型心肌病患者心脏扩大，心肌收缩力减弱，无法有效地将血液泵出，导致体循环和肺循环淤血，进而出现休克表现。
2.心律失常：严重的心律失常，如心室颤动、室性心动过速、严重的缓慢性心律失常等。心室颤动时，心脏无法有效收缩，不能产生有效的心输出量，导致重要脏器得不到血液供应；严重的缓慢性心律失常，如高度房室传导阻滞等，可使心脏的心率过慢，心输出量锐减，引起心源性休克。例如，急性心肌梗死患者发生心室颤动，若不能及时除颤复律，很快就会出现休克症状。
3.心脏机械性障碍：如急性心包填塞，由于心包腔内大量积液或积血，压迫心脏，使心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量降低。瓣膜性心脏病如严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，在某些诱因下，可导致心脏的血流动力学急剧变化，心输出量下降，引发心源性休克。例如，风湿性心脏病导致的严重二尖瓣狭窄患者，在感染、剧烈运动等情况下，可能会出现急性肺水肿和心源性休克。
四、过敏性休克
1.药物过敏：常见的引起过敏的药物有青霉素类、头孢菌素类等抗生素，以及某些生物制品、局部麻醉药等。当患者对这些药物过敏时，机体接触药物后迅速发生变态反应，释放大量组胺等活性物质，导致血管扩张、血管通透性增加、支气管痉挛等，引起有效循环血容量减少和重要器官功能障碍，从而引发过敏性休克。例如，青霉素过敏反应可在用药后瞬间发生，出现呼吸困难、血压下降、皮疹等表现，如不及时抢救可危及生命。
2.食物过敏：某些人对特定食物过敏，如花生、牛奶、海鲜等。食用这些过敏食物后，机体发生过敏反应，同样会释放组胺等物质，导致过敏症状，严重时可引发过敏性休克。比如，对海鲜过敏的人食用海鲜后，可能会出现皮肤瘙痒、喉头水肿、呼吸困难、血压下降等过敏性休克的表现。
3.昆虫叮咬过敏：被某些昆虫叮咬后，如蜜蜂、黄蜂等，昆虫的毒液可引起机体的过敏反应。毒液中的某些成分作为过敏原，刺激机体产生免疫反应，释放组胺等物质，导致过敏性休克。例如，被蜜蜂蜇伤后，部分人会迅速出现局部红肿、疼痛，随后可能出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克的症状。
五、神经源性休克
1.外伤：严重的创伤，如脊柱骨折、颅脑外伤等。脊柱骨折导致脊髓损伤，可影响交感神经的功能，使血管张力降低，血管扩张，有效循环血容量相对不足。颅脑外伤时，颅内压急剧变化等因素可影响自主神经功能，导致血管运动中枢功能障碍，引起血管扩张，血压下降，进而引发神经源性休克。例如，高处坠落导致的脊柱骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下感觉、运动障碍，同时伴有血压下降等休克表现。
2.剧烈疼痛：强烈的疼痛刺激可通过神经反射引起血管扩张，导致血压下降。例如，严重的创伤性疼痛、腹腔内严重的脏器疼痛（如急性胰腺炎引起的剧烈腹痛）等，都可能引发神经源性休克。这种情况下，疼痛刺激通过神经传导影响血管的收缩和舒张功能，使血管扩张，回心血量减少，血压降低。
兰超主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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