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局限性肺气肿是终末细支气管远端部分过度膨胀充气致肺组织弹性减退、容积增大的病理状态，局限于局部区域。其常见病因有肺部局部炎症和小气道阻塞，临床表现有不同程度症状和体征，诊断靠影像学及肺功能检查，治疗需去除病因、对症支持，还需进行适合不同年龄性别人群的康复管理。
一、局限性肺气肿的定义
局限性肺气肿是指终末细支气管远端的部分（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现过度膨胀、充气，导致肺组织弹性减退，容积增大的一种病理状态，它局限于肺的某一局部区域，并非累及整个肺部。
（一）解剖结构基础相关
正常肺组织的终末细支气管及其远端结构有着特定的气体交换和弹性维持功能，局限性肺气肿的发生是该局部区域的这些结构出现了异常改变。从解剖角度看，局部的小气道可能存在狭窄等情况，比如因炎症、纤维组织增生等原因使得小气道管腔变窄，气体进出局部肺泡区域受阻，进而引发肺泡的过度膨胀。
二、局限性肺气肿的常见病因
1.肺部局部炎症
年龄因素影响：儿童时期如果发生肺部局部感染，如肺炎等，由于儿童的肺部组织修复能力相对特殊，局部炎症可能导致局部小气道功能障碍，增加局限性肺气肿发生风险。对于成年人，长期反复的局部肺部感染，比如某一肺叶反复出现细菌感染，炎症刺激会使局部小气道痉挛、分泌物增多，逐渐引起局限性肺气肿。
性别差异关联：一般无明显性别特异性，但从生活方式角度，男性如果有长期吸烟史且吸烟主要影响某一局部肺组织区域（比如长期吸烟导致某一肺叶长期受到烟雾等刺激），相比女性可能更易因局部炎症相关因素引发局限性肺气肿。
生活方式影响：长期处于空气污染严重的局部环境，比如长期在粉尘浓度较高的特定工作环境中工作，局部肺组织容易受到损伤引发炎症，进而增加局限性肺气肿风险。有肺部基础疾病史的人群，如既往有局部肺结核病史，在结核病灶修复过程中可能出现局部肺组织的异常改变，容易并发局限性肺气肿。
病理机制：炎症细胞浸润局部肺组织，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质会损伤小气道上皮细胞，导致小气道狭窄、黏液分泌增加，气体排出受阻，肺泡内压力升高，肺泡过度膨胀形成局限性肺气肿。
2.小气道阻塞
年龄方面：老年人随着年龄增长，肺组织本身的弹性减退，若存在局部小气道的轻微阻塞，如因气道黏液栓形成等情况，就更容易发展为局限性肺气肿。儿童时期如果存在先天性小气道发育异常，局部小气道管径较小，更容易发生阻塞，进而引发局限性肺气肿。
性别与生活方式：男性如果有长期接触化学物质等导致局部小气道阻塞的生活方式，比如长期接触工业化学毒物且主要影响某一局部肺组织，相比女性更易出现局限性肺气肿。女性如果长期处于厨房油烟等局部污染环境，也可能因局部小气道阻塞引发局限性肺气肿。
病理机制：小气道阻塞可由多种原因引起，如气道内异物、气道内肿瘤（良性或恶性，局限于某一局部肺区域）、气道外压等。当小气道阻塞后，气体只能进不能出或进出不平衡，导致肺泡内气体积聚，压力升高，肺泡过度扩张，弹性纤维被破坏，逐渐形成局限性肺气肿。
三、局限性肺气肿的临床表现
1.症状表现
轻度局限性肺气肿：可能没有明显症状，往往在体检胸部影像学检查时偶然发现。对于不同年龄人群，儿童轻度局限性肺气肿可能在生长发育过程中无明显异常表现，但随着病情发展可能影响肺功能；成年人轻度局限性肺气肿可能在剧烈运动后出现轻微的气短、胸闷等症状，休息后可缓解。
中重度局限性肺气肿：局部病变范围较大时，会出现进行性加重的呼吸困难，活动耐力下降。年龄较大的患者可能更容易出现活动后气短明显，因为其本身肺功能储备就相对较差。女性患者可能在症状表现上与男性类似，但由于体质等差异，可能在症状出现的严重程度上略有不同。有长期吸烟史的患者，其呼吸困难等症状会更明显，因为吸烟对肺组织的损伤持续存在且加重局部病变。
2.体征表现
胸部体格检查时，病变局部可能出现胸廓饱满，叩诊呈过清音，呼吸音减弱等体征。儿童由于胸廓弹性较好，局限性肺气肿的体征可能不太典型；老年人胸廓活动度降低，局限性肺气肿的体征相对更容易被发现，如胸廓饱满更明显等。
四、局限性肺气肿的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可以发现局部肺组织透亮度增加，肺纹理稀疏等表现。对于不同年龄人群，儿童胸部X线检查时要注意与正常儿童肺组织影像区别，儿童胸廓骨骼发育尚未完全成熟，正常肺纹理等表现与成年人有差异；老年人胸部X线可能因肺部基础疾病等存在其他干扰影像，需要仔细鉴别局限性肺气肿的特征性表现。
胸部CT检查：能更清晰地显示局限性肺气肿的范围、程度等情况。高分辨率胸部CT对局部肺组织的细微结构显示更精准，对于判断局限性肺气肿的病变范围、是否伴有肺大疱等并发症有重要价值。在性别方面无明显差异，但对于有特殊生活方式或病史的人群，如长期接触粉尘的人群，胸部CT检查更能发现局部肺组织的早期病变。
2.肺功能检查
通过肺功能检查可以评估通气功能等情况。局限性肺气肿患者可能出现第一秒用力呼气容积（FEV）与用力肺活量（FVC）比值下降等情况。对于儿童，肺功能检查需要根据其年龄采用合适的测试方法，如儿童可能采用支气管激发试验等辅助检查来评估肺功能；老年人肺功能检查时要考虑其呼吸肌力量等因素对结果的影响。
五、局限性肺气肿的治疗与管理
1.治疗原则
去除病因：如果是由局部感染引起，要积极控制感染；如果是小气道阻塞由异物等引起，要及时去除异物等。对于有吸烟史的患者，必须戒烟，吸烟会持续损伤肺组织，加重局限性肺气肿病情。不同年龄人群中，儿童患者要避免接触有害环境因素，成年人要根据自身情况积极配合去除病因的治疗。
对症支持治疗：对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗。年龄较小的儿童吸氧时要注意氧流量的控制，避免氧中毒等情况；老年人吸氧要注意观察其呼吸状态等反应。
2.康复管理
呼吸康复训练：包括呼吸肌训练、呼吸体操等。不同年龄人群的呼吸康复训练方式和强度要有所调整，儿童的呼吸康复训练要在专业人员指导下进行简单、有趣的方式，如吹气球等；老年人的呼吸康复训练要循序渐进，避免过度劳累。女性患者在康复训练中可以根据自身身体状况合理调整训练计划。同时，有肺部基础疾病史的患者在康复训练时要密切关注自身症状变化，如有不适及时停止训练并咨询医生。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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