2025-08-071.6万
休克补液有一般原则和特殊人群注意事项。一般原则包括尽早开始补液、遵循晶体液优先原则（先选晶体液如生理盐水等，按情况调整量和速度）、根据休克类型调整补液（失血性休克先晶体胶体重补再控出血源，感染性休克晶休复苏基础上补胶体并联合抗感染）、监测补液效果（通过生命体征、尿量等指标调整方案）。特殊人群中儿童休克要按体重算量、控速度；老年休克要考虑心肾功能影响、个体化补液；妊娠期休克要关注对胎儿影响、调整补液方案以保母胎安全。
一、休克补液的一般原则
（一）尽早开始补液
一旦确诊休克，应尽快启动补液治疗。因为休克发生后机体的微循环障碍会迅速影响组织灌注，早期及时补液有助于改善组织的血液灌流。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，都需尽早识别休克迹象并开始补液。例如，对于有外伤史导致失血性休克的患者，在初步评估后应立即进行补液；对于患有感染性休克的老年患者，也应在明确诊断后迅速开展补液措施，以阻止休克进一步恶化对各脏器造成更严重的损害。
（二）遵循晶体液优先的原则
1.晶体液的选择与作用
首先选用晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等。晶体液可以快速补充血管内丢失的水分和电解质，恢复血容量。生理盐水能够补充细胞外液的丢失，维持电解质平衡；乳酸林格液除了含有钠、钾、钙、氯离子外，还含有乳酸根，在体内可以转化为碳酸氢根，对纠正酸中毒有一定帮助。对于不同人群，晶体液的补充量和速度需要根据具体情况调整。比如，儿童休克时晶体液的补液速度和量需要严格按照体重等进行计算，以避免补液过多或过少对儿童的脏器功能产生不良影响；老年患者由于可能存在心肾功能减退，补液时需要密切监测尿量、中心静脉压等指标来调整晶体液的输入速度和量，防止加重心脏负担或导致肺水肿等并发症。
2.晶体液的补液量
一般先快速输入一定量的晶体液，成人可先快速输入1000-2000ml的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量等）调整后续补液量。对于创伤性休克患者，失血量的估计结合晶体液的补充有一定的公式参考，但需灵活调整。例如，根据休克指数（心率/收缩压）来初步判断补液量，休克指数为0.5多提示血容量正常，1.0约丢失20%-30%血容量，需快速补液；1.5约丢失30%-50%血容量，需大量补液等。
（三）根据休克类型调整补液
1.失血性休克
需积极补充丢失的血液成分，但在血液制品缺乏时先以晶体液和胶体液补充。同时要积极寻找出血源并进行控制。对于有慢性失血病史的患者，补液时要考虑其长期营养状况对机体耐受补液的影响，可能需要更缓慢、逐步地纠正血容量，避免快速大量补液引发心脏等脏器的并发症。例如，长期贫血的患者，心脏已经适应了相对低血容量的状态，快速大量补液可能导致心脏负荷过重。
2.感染性休克
在充分晶体液复苏的基础上，可适当补充胶体液，如白蛋白等。感染性休克时血管通透性增加，胶体液有助于维持血管内胶体渗透压，减少血管内液体外渗。对于老年感染性休克患者，由于其肝脏合成白蛋白能力可能下降等因素，使用胶体液时要注意监测白蛋白水平及心肺功能。同时，要针对感染源进行积极处理，补液的同时联合抗感染治疗，不同年龄的感染性休克患者，如儿童感染性休克，由于其免疫系统和脏器功能发育尚未完善，补液时更要精确控制量和速度，密切观察脏器功能变化。
（四）监测补液效果
1.监测指标
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。同时监测尿量，尿量是反映组织灌注的重要指标，成人要求尿量维持在0.5-1ml/(kg·h)以上，儿童根据年龄有相应的尿量要求标准。还需监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等血流动力学指标。对于不同人群，监测的频率和重点有所不同。例如，老年患者由于可能存在多种基础疾病，CVP的监测需要结合其心功能情况来判断补液是否合适，过高的CVP可能提示心脏前负荷过重；儿童患者尿量的监测更为关键，因为儿童的脏器对灌注不足的反应相对敏感，通过尿量可以早期发现补液是否有效。
根据监测指标调整补液方案。如果补液后血压回升、心率减慢、尿量增加，提示补液有效，可维持当前补液速度和量；如果生命体征无改善甚至恶化，需进一步调整补液策略，可能需要增加补液量、更换补液种类或采取其他治疗措施。
二、特殊人群休克补液的注意事项
（一）儿童休克
1.补液量计算
儿童休克补液需严格按照体重计算补液量。例如，低血容量性休克的儿童，晶体液初始补液量一般为20ml/kg快速静脉输注，根据病情可重复使用。但要注意不同年龄儿童的生理特点，新生儿的脏器功能更不成熟，补液量和速度需要更加谨慎，避免补液过多导致脑水肿等并发症。
2.补液速度控制
补液速度要根据儿童的年龄和休克严重程度调整。对于重度休克的婴儿，可能需要更快的初始补液速度，但要密切观察心脏和肺部的反应，防止发生心力衰竭和肺水肿。同时，儿童的循环系统对容量变化较为敏感，补液过程中要频繁评估生命体征和脏器功能，及时调整速度。
（二）老年休克
1.心肾功能影响
老年患者多伴有心肾功能减退，补液时要注意对心脏和肾脏的影响。补液前要评估患者的心脏射血分数、肾脏基础功能（如肌酐清除率等）。补液过程中要密切监测CVP和尿量，CVP不宜过高，一般控制在8-12cmHO，尿量要维持在正常范围，避免因补液过多加重心脏负担导致心力衰竭，或因补液不足导致肾功能进一步恶化。
2.个体化补液
老年患者个体差异大，要根据其基础疾病、营养状况等进行个体化补液。例如，患有冠心病的老年休克患者，补液时要选择对心脏负荷影响较小的补液方式和速度；对于营养不良的老年休克患者，可能需要在补液的同时考虑营养支持，但补液和营养支持的平衡需要谨慎把握。
（三）妊娠期休克
1.对胎儿的影响
妊娠期休克补液时要特别关注对胎儿的影响。补液要维持母体的有效循环血量，以保证胎儿的血液灌注。例如，失血性休克的妊娠期患者，补液不仅要补充母体丢失的血容量，还要考虑胎儿的氧供和营养需求。补液过程中要监测胎儿的心率、胎动等情况，选择对胎儿影响较小的补液晶体液和胶体液。
2.补液方案调整
妊娠期的生理变化会影响补液的分布，需要根据孕周等调整补液方案。随着孕周增加，子宫增大可能会压迫下腔静脉，影响静脉回流，补液时要注意补液的途径和速度，可能需要适当调整体位并优化补液策略，以确保母体和胎儿的安全。
高艳霞副主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊内科
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