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关节炎泛指关节及其周围组织炎性疾病，涵盖多种类型，与风湿性关节炎在范畴、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群方面均有差异。关节炎病因多样，包括感染、免疫、代谢、创伤、退行性等；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现各有特点，诊断方法和治疗原则也不同，特殊人群在诊治时需考虑各自特点。
一、定义与范畴
关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，涵盖的范围非常广泛，病因多样，包括感染性、免疫性、代谢性、创伤性、退行性等多种因素引发的关节病变。例如感染性关节炎可能由细菌等病原体感染关节引起；退行性关节炎常见于中老年人，多因关节软骨磨损、骨质增生等退变因素导致。
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病，属于关节炎中的一种特定类型，主要累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，以关节红肿、疼痛、游走性为主要临床特点。
二、病因差异
关节炎：
感染性关节炎：不同病原体感染是关键，细菌（如金黄色葡萄球菌等）、病毒（如风疹病毒等）、真菌等感染关节组织，引发炎症反应。比如金黄色葡萄球菌可通过血液传播等途径到达关节，导致关节化脓性炎症。
免疫性关节炎：自身免疫紊乱是主因，像类风湿关节炎是由于自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，引发慢性炎症，导致关节滑膜增生、关节软骨和骨质破坏等；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可累及关节，造成关节炎表现，这与患者自身免疫功能异常有关，可能受遗传易感性等因素影响，不同性别、年龄人群均可发病，女性相对更易受自身免疫性关节炎影响。
代谢性关节炎：以痛风性关节炎为例，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织而引发炎症，多见于中老年男性，与高嘌呤饮食、尿酸排泄障碍等生活方式及个体代谢因素相关。
创伤性关节炎：由关节创伤引起，如关节骨折、韧带损伤等，创伤导致关节结构改变、软骨损伤等，长期可引发关节炎症，任何年龄都可能因不同程度的关节创伤而患病。
退行性关节炎：主要与年龄增长、关节长期磨损有关，随着年龄增加，关节软骨逐渐退变、磨损，骨质增生等，中老年人高发，女性可能因绝经后激素变化等因素相对更易出现退行性关节问题。
风湿性关节炎：明确与A组乙型溶血性链球菌感染相关，发病前往往有链球菌感染病史，如咽喉炎、扁桃体炎等，儿童及青少年相对更易在链球菌感染流行季节发生该疾病，与这一年龄段人群免疫系统发育特点及生活接触链球菌的机会等因素有关。
三、临床表现区别
关节炎：
感染性关节炎：局部关节表现为红、肿、热、痛，关节功能受限，全身可伴有发热等感染中毒症状，如化脓性关节炎时关节肿胀明显，活动时疼痛剧烈，体温可升高。
免疫性关节炎：类风湿关节炎多表现为对称性小关节（如双手近端指间关节、掌指关节等）的肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后可稍有缓解，病情迁延不愈可导致关节畸形；系统性红斑狼疮引起的关节炎除关节症状外，还常伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统受累表现。
代谢性关节炎：痛风性关节炎急性发作时多突然起病，第一跖趾关节最常见，表现为剧烈疼痛、红肿，疼痛如刀割样，夜间发作多见；慢性期可在关节周围形成痛风石。
创伤性关节炎：有明确关节创伤史，受伤关节逐渐出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加重，后期可有关节活动受限，随着病情进展，关节功能逐渐下降。
退行性关节炎：多见于负重关节，如膝关节、髋关节等，表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加重，活动多时疼痛加剧，休息后好转，可伴有关节僵硬，晨起或长时间休息后明显，活动片刻后缓解，但活动过多又加重，晚期可出现关节畸形、活动受限。
风湿性关节炎：典型表现为游走性、多发性大关节炎，关节红、肿、热、痛明显，疼痛呈游走性，可从一个关节转移至另一个关节，一般不会导致关节畸形，在链球菌感染控制后，关节症状多可缓解，但有复发可能。
四、诊断方法不同
关节炎：
实验室检查：感染性关节炎可通过血常规检查见白细胞及中性粒细胞升高，关节液穿刺检查可发现病原体等；免疫性关节炎中类风湿关节炎可检测到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高；代谢性关节炎如痛风性关节炎可检测血尿酸升高，关节液中找到尿酸盐结晶；退行性关节炎实验室检查多无特异性炎症指标异常，主要依靠影像学检查。
影像学检查：X线、CT、MRI等可帮助明确关节炎的病变部位、程度等，如类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形；退行性关节炎X线可见关节间隙变窄、骨质增生等。
风湿性关节炎：
实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉加快，C反应蛋白升高，可辅助诊断，但这些指标并非特异性，需结合临床症状等综合判断。
影像学检查：早期一般无明显影像学异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性表现，主要还是依靠临床表现及链球菌感染证据来诊断。
五、治疗原则有别
关节炎：
感染性关节炎：主要是抗感染治疗，根据病原体选用敏感抗生素，同时进行关节制动、局部冲洗等处理。
免疫性关节炎：类风湿关节炎等需要使用改善病情抗风湿药物，如甲氨蝶呤等，也可使用生物制剂等；系统性红斑狼疮引起的关节炎需根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等进行系统性治疗。
代谢性关节炎：痛风性关节炎急性发作时使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等抗炎止痛，缓解期使用降尿酸药物（如别嘌醇等）控制血尿酸水平；对于退行性关节炎，可采用物理治疗、药物对症止痛等，严重时可能需要关节置换手术。
创伤性关节炎：早期制动、冷敷等处理，后期根据病情可采用药物止痛、康复训练，严重关节功能障碍者考虑关节手术。
退行性关节炎：以缓解症状、延缓病情进展为主，包括物理治疗（如热敷、理疗等）、药物止痛（如塞来昔布等），必要时关节置换。
风湿性关节炎：关键是抗感染及抗风湿治疗，使用青霉素等抗生素消除链球菌感染，同时使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节炎症、疼痛等症状，一般在链球菌感染控制后，关节症状可逐渐消退，且预后相对较好，但需注意预防复发。
特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时，由于其处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需特别关注药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响小的治疗方案；老年人患关节炎时，要考虑其肝肾功能减退等因素，在选择药物时需谨慎评估药物的安全性和耐受性，同时要注重康复训练以维持关节功能；女性在患自身免疫性关节炎等情况时，要考虑激素水平变化等对病情的影响，在治疗中综合权衡各种因素。
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