2025-08-071.2万
胸腔积液有常见原因、相关检查与诊断、处理与随访及特殊人群情况等方面。常见原因包括感染性因素（细菌、病毒、结核杆菌感染）和非感染性因素（恶性肿瘤相关、自身免疫性疾病、心血管疾病及其他因素）；相关检查有影像学检查（胸部CT）和实验室检查（胸腔穿刺抽液检查、血液检查）；处理原则因原因而异，如感染性因素中细菌感染用合适抗生素、结核杆菌感染规范抗结核治疗等，非感染性因素中恶性肿瘤相关需针对肿瘤治疗等；随访要定期检查观察变化；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自需注意的情况。
一、常见原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌等引起的肺炎，炎症刺激胸膜可导致少量胸腔积液产生。研究表明，肺炎患者中约有一定比例会出现胸腔积液，细菌感染引发的炎症反应会使血管通透性增加，蛋白等渗出至胸腔形成积液。例如社区获得性肺炎患者，部分会伴随少量胸腔积液。
2.病毒感染：病毒性肺炎，像流感病毒、腺病毒等引起的肺炎，也可能累及胸膜，引发胸膜的炎症反应，导致胸腔内出现少量积液。有研究显示，病毒性肺炎患者中存在一定概率出现胸腔积液情况。
3.结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，结核杆菌感染胸膜后，会引起结核性炎症，导致胸膜渗出增加，出现少量胸腔积液。在结核患者中，胸腔积液是较为常见的并发症表现之一。
（二）非感染性因素
1.恶性肿瘤相关
原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤等，肿瘤细胞浸润胸膜，可导致胸膜渗出增多，出现少量胸腔积液。
转移性胸膜肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌转移至胸膜，肿瘤细胞在胸膜种植生长，会引起胸膜的渗出和增生，进而形成少量胸腔积液。临床中肺癌患者出现胸膜转移时，常可检测到胸腔少量积液。
2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及胸膜时，可引起胸膜的炎症反应，导致胸腔内出现少量积液。系统性红斑狼疮患者中约有一定比例会出现胸膜受累及胸腔积液的情况，其发病机制与自身免疫紊乱导致的胸膜炎症有关。
3.心血管疾病：充血性心力衰竭时，由于体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸膜毛细血管静水压升高，液体渗出至胸腔，可出现少量胸腔积液。在心力衰竭患者中，胸腔积液是常见的并发症表现，尤其在左心衰竭时，更易影响到胸膜相关循环，引发少量胸腔积液。
4.其他因素：胸部外伤导致胸膜受损，也可能出现少量胸腔积液，多是由于外伤引起胸膜的血管破裂或组织渗出等导致。另外，某些药物副作用也可能引发胸腔积液，但相对较为少见。
二、相关检查与诊断
（一）影像学检查
胸部CT是发现少量胸腔积液的重要检查方法，除了能明确胸腔积液的量外，还可初步判断胸腔积液的性质。通过CT可以观察胸膜的情况，如是否有胸膜增厚、结节等异常表现，帮助鉴别胸腔积液的原因。例如，若CT显示胸膜有结节样改变，需高度警惕恶性肿瘤转移的可能。
（二）实验室检查
1.胸腔穿刺抽液检查：对抽取的胸腔积液进行常规检查、生化检查、细胞学检查等。常规检查可了解积液的颜色、透明度、比重等；生化检查能检测积液中的蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，有助于判断积液是漏出液还是渗出液。一般来说，渗出液蛋白含量较高，漏出液蛋白含量较低。细胞学检查可查找是否有肿瘤细胞，对于鉴别恶性胸腔积液有重要意义。
2.血液检查：血常规可了解是否有感染迹象，如白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示可能有细菌感染；自身免疫性疾病相关的血液检查，如系统性红斑狼疮患者可检测抗核抗体等自身抗体；肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）等，对于恶性肿瘤相关的胸腔积液有一定的辅助诊断价值。
三、处理与随访
（一）针对不同原因的处理原则
1.感染性因素
细菌感染：若考虑细菌感染引起的胸腔积液，需根据病原菌选用合适的抗生素进行抗感染治疗。如为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但具体用药需遵循临床规范。
结核杆菌感染：需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，抗结核治疗疗程较长，一般需6-9个月甚至更长时间，治疗过程中需密切监测药物不良反应。
病毒感染：病毒性肺炎相关的胸腔积液多为自限性，主要是进行对症支持治疗，如发热时进行退热等处理，随着肺炎病情的好转，胸腔积液可能会逐渐吸收。
2.非感染性因素
恶性肿瘤相关：如果是恶性肿瘤导致的胸腔积液，需根据肿瘤的类型和分期等情况采取相应的治疗措施，如针对肺癌转移引起的胸腔积液，可能需要进行化疗、靶向治疗或局部的胸腔灌注治疗等。
自身免疫性疾病：自身免疫性疾病引起的胸腔积液，需针对原发病进行治疗，如系统性红斑狼疮患者可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物进行治疗，以控制自身免疫反应，减少胸腔积液的产生。
心血管疾病：充血性心力衰竭引起的胸腔积液，主要是治疗心力衰竭，通过改善心脏功能，减轻体循环淤血，从而减少胸腔积液。常用药物如利尿剂等，但需注意药物的不良反应及电解质平衡等问题。
（二）随访
对于发现少量胸腔积液的患者，需定期进行胸部CT等检查，观察胸腔积液的变化情况。如果胸腔积液量有增多趋势或出现其他异常症状，如胸痛、呼吸困难等加重，需及时进一步检查明确原因并调整治疗方案。同时，不同原因引起的胸腔积液患者，随访的重点和频率也有所不同，如结核性胸膜炎患者在抗结核治疗过程中需定期复查肝肾功能等，以监测药物不良反应及病情恢复情况。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童出现少量胸腔积液时，需特别注意感染性因素，如病毒性肺炎、结核杆菌感染等。儿童结核性胸膜炎相对较为特殊，由于儿童免疫系统发育不完善等因素，病情变化可能较快，需及时规范抗结核治疗，且在治疗过程中要密切观察儿童的生长发育情况及药物不良反应。同时，儿童胸腔积液的处理需更加谨慎，尽量优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
（二）老年人
老年人出现少量胸腔积液时，需考虑多种因素，如恶性肿瘤的发生率相对较高，在诊断时要注重肿瘤相关检查。老年人自身免疫性疾病也可能导致胸腔积液，且老年人多伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，在处理胸腔积液时需综合考虑基础疾病的情况。例如，老年人心力衰竭引起的胸腔积液，在使用利尿剂等药物时，要注意药物对电解质、肾功能等的影响，需更密切监测相关指标。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现少量胸腔积液时，需谨慎进行检查和治疗。影像学检查方面，要权衡辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。在治疗方面，药物的使用需特别谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。如考虑感染性因素，需选择对胎儿相对安全的抗生素等药物进行治疗；若为自身免疫性疾病相关胸腔积液，治疗方案的选择要综合考虑对妊娠期女性和胎儿的影响。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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