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发热可由感染性疾病和非感染性疾病引起。感染性疾病包括细菌感染性疾病（如肺炎、尿路感染、胆道感染）、病毒感染性疾病（如流感、传染性单核细胞增多症、麻疹）、其他病原体感染性疾病（如支原体肺炎、结核病）；非感染性疾病包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病）、恶性肿瘤（如白血病、肝癌、淋巴瘤）、其他非感染性疾病（如甲状腺功能亢进症、中暑、创伤后吸收热），不同疾病引发发热的表现及相关人群特点各异。
一、感染性疾病
1.细菌感染性疾病
肺炎：由细菌感染肺部引起，例如肺炎链球菌等细菌感染。研究表明，肺炎患者常出现发烧症状，同时可能伴有咳嗽、咳痰、胸痛等表现。不同年龄段人群都可能患病，儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易感染肺炎链球菌等引发肺炎发烧；老年人因机体抵抗力下降，也容易受到细菌侵袭导致肺炎发烧。对于有基础病史如慢性阻塞性肺疾病等的人群，发生细菌感染性肺炎的风险更高，因为基础疾病会削弱肺部的防御功能。
尿路感染：细菌侵入尿路引起感染，女性由于生理结构特点，尿道短而直，相对男性更易发生尿路感染。急性尿路感染时，患者可出现发烧，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。糖尿病患者由于血糖控制不佳，尿路局部防御能力下降，容易并发尿路感染且更易出现发烧等较严重的感染表现。
胆道感染：多由胆道梗阻继发细菌感染引起，如胆结石梗阻胆道后易引发细菌感染导致发烧，同时可伴有右上腹疼痛、黄疸等症状。老年人胆道系统功能退化，胆结石发生率较高，因此更易发生胆道感染发烧；有胆道手术史的人群，胆道结构改变，也增加了胆道感染的风险。
2.病毒感染性疾病
流感：由流感病毒引起，具有较强的传染性，流感患者除了发烧外，还常伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，症状通常比普通感冒更重。不同年龄人群均可感染流感病毒，儿童感染后发烧等症状可能更为明显且恢复相对较慢；孕妇感染流感后发烧可能对自身和胎儿产生不良影响，需特别关注。
传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，青少年和年轻成年人相对多见，患者会出现发烧，伴有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。该疾病的发生与EB病毒的接触感染有关，生活中密切接触感染者的人群有较高感染风险，尤其是青少年群体社交活动较多，感染几率相对增加。
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在未接种麻疹疫苗的人群中易流行，患者发烧同时伴有咳嗽、流涕、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹等表现。儿童是高发人群，未按时接种疫苗的儿童感染麻疹病毒后发烧等症状较为典型；近年来由于疫苗接种的普及，发病率有所下降，但在未免疫人群中仍需警惕。
3.其他病原体感染性疾病
支原体肺炎：由肺炎支原体感染引起，多见于儿童和青少年，患者发烧可持续2-3周，体温可达39℃左右，同时伴有咳嗽，多为刺激性干咳。支原体肺炎的发生与支原体在人群中的传播有关，学校等集体场所人群密集，容易造成支原体的传播，儿童和青少年在集体生活中接触机会多，感染风险相对较高。
结核病：由结核分枝杆菌引起，肺结核患者常表现为长期低热，午后明显，还可伴有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力等症状。老年人由于机体免疫力下降，是结核病的易感人群；糖尿病患者、艾滋病患者等免疫力低下人群感染结核分枝杆菌后更易发病且发烧等症状可能不典型，需高度警惕。
二、非感染性疾病
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，患者可出现发热，多为低、中度热，同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。育龄期女性多见，其发病与遗传、环境等多种因素有关，女性在生育年龄阶段由于激素等因素影响，发病风险相对较高；患有自身免疫性疾病家族史的人群，发病风险也会增加。
类风湿关节炎：以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，患者可出现发烧，多为低到中度热，同时有关节肿胀、疼痛、畸形等表现。任何年龄均可发病，女性发病率高于男性，女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响类风湿关节炎的病情，导致发烧等症状的出现或变化。
成人斯蒂尔病：一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节痛及咽痛为主要临床表现的综合征，多见于成年人。其发热特点较为特殊，常为弛张热，体温波动较大，24小时内体温波动可超过2℃。该疾病的发病机制与自身免疫调节异常有关，具体的诱发因素尚不完全明确，但可能与遗传易感性和环境因素等有关。
2.恶性肿瘤
白血病：造血系统的恶性肿瘤，患者可出现发热，可为低热或高热，同时伴有贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大等表现。儿童和青少年是白血病的高发人群之一，白血病的发生与遗传因素、环境中的化学物质（如苯及其衍生物）、辐射等因素有关；长期接触放射性物质或某些化学毒物的人群，患白血病的风险增加，可能出现发烧等白血病相关症状。
肝癌：原发性肝癌患者可能出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，还可伴有肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等表现。有肝炎病史（如乙肝、丙肝）的人群是肝癌的高危人群，长期患有肝炎的患者肝脏持续受到损伤，发生癌变的风险增加，进而可能出现发烧等肝癌相关症状；长期大量饮酒的人群，酒精对肝脏的损害也会增加肝癌的发病几率，从而可能出现发热等表现。
淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，患者常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，同时可伴有发热，发热类型多样，可为低热、间歇性发热或周期性发热等。任何年龄均可发病，淋巴瘤的发生与感染（如EB病毒、幽门螺杆菌等）、免疫功能低下、遗传等因素有关；有免疫缺陷疾病的人群，如艾滋病患者，由于免疫功能严重受损，患淋巴瘤的风险明显增加，容易出现发烧等淋巴瘤相关症状。
3.其他非感染性疾病
甲状腺功能亢进症：简称甲亢，由于甲状腺激素分泌过多导致机体代谢亢进，患者可出现低热，同时伴有心慌、手抖、多汗、多食、消瘦等表现。中青年女性多见，女性在青春期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响甲状腺功能，增加甲亢的发病风险，进而出现发烧等甲亢相关的代谢亢进表现；有家族遗传倾向的人群，患甲亢的几率相对较高。
中暑：在高温环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病，患者会出现发热，体温可高达38℃以上，同时伴有口渴、多汗、乏力、头晕、头痛等表现。在高温环境下工作或活动的人群，如户外劳动者、长时间处于高温环境的工人等，容易发生中暑；老年人、儿童、孕妇以及患有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的人群，由于机体调节功能相对较弱或基础疾病影响，在高温环境下更易发生中暑且发烧等症状可能更为严重。
创伤后吸收热：机体受到创伤后，坏死组织被吸收引起的发热，一般为低热，体温多在38℃左右。创伤患者均可能出现这种情况，尤其是严重创伤患者，坏死组织吸收过程中会引起机体的炎症反应，导致发热；创伤后如果合并感染，发热可能会加重，因此需要密切观察创伤患者的体温变化及其他感染相关表现。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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