2025-08-089416
肺部肿瘤有局部、全身症状及肿瘤压迫或转移引起的症状。局部症状包括刺激性干咳、痰中带血、胸痛;全身症状有低热或高热、消瘦乏力;肿瘤压迫或转移可致呼吸困难、吞咽困难及转移到不同部位出现相应症状,不同人群患肺部肿瘤时症状表现及需注意的情况各有不同,如长期吸烟、老年、有基础疾病、免疫功能低下、营养状况差等人群需警惕。
一、局部症状
1.咳嗽
多数肺部肿瘤患者会出现咳嗽症状,其特点常为刺激性干咳,无痰或仅有少量白色黏液痰。例如,周围型肺癌早期可能就表现为刺激性咳嗽,这是由于肿瘤生长在支气管黏膜下,刺激支气管黏膜引起。对于长期吸烟的人群(生活方式因素),出现不明原因的刺激性干咳更应警惕肺部肿瘤的可能,因为长期吸烟会损伤支气管黏膜,增加肺部肿瘤的发病风险,使咳嗽症状更易被忽视或延迟发现。
2.咯血
部分患者会有咯血现象,多为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。这是因为肿瘤组织血管丰富,肿瘤生长过程中侵蚀血管导致血管破裂出血。老年患者(年龄因素)若出现反复痰中带血,要高度怀疑肺部肿瘤,因为随着年龄增长,身体各器官功能衰退,肺部肿瘤的发生几率相对增加,且咯血症状可能因老年人身体耐受性等因素表现不典型。
3.胸痛
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起胸痛,疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛。若肿瘤侵犯肋骨、胸椎等部位,疼痛可能较为剧烈且持续。对于有长期胸部外伤史或慢性肺部疾病病史的人群(病史因素),出现胸痛症状时更需仔细排查肺部肿瘤,因为基础疾病可能掩盖肺部肿瘤的症状,或者两者的症状有重叠,导致诊断困难。
二、全身症状
1.发热
肺部肿瘤患者可能出现发热,多为低热,体温一般在38℃左右,也有部分患者可出现高热。发热原因可能是肿瘤组织坏死吸收,或者肿瘤阻塞支气管引起肺部感染导致发热。对于免疫功能低下的人群(如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等),出现不明原因的发热更要警惕肺部肿瘤,因为这类人群本身抵抗力差,肺部肿瘤引起的发热可能更易被忽视,且病情进展可能更快。
2.消瘦
患者可出现消瘦、乏力等全身症状。这是由于肿瘤生长消耗体内大量营养物质,加上肿瘤患者食欲减退等因素导致营养摄入不足。肿瘤晚期患者消瘦、乏力症状往往较为明显。对于本身营养状况较差的人群(如长期营养不良、过度节食等),出现消瘦症状时需综合考虑多种因素,肺部肿瘤是其中需要排查的重要原因之一。
三、肿瘤压迫或转移引起的症状
1.压迫气道引起呼吸困难
当肿瘤较大或生长在气管、支气管附近时,可压迫气道,导致患者出现呼吸困难症状。初期可能表现为活动后气短,随着病情进展,可出现静息时呼吸困难。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础气道疾病的人群(病史因素),出现呼吸困难加重或新出现呼吸困难时,要注意与肺部肿瘤压迫气道相鉴别,因为基础疾病本身也会导致气道狭窄等情况,而肺部肿瘤可能进一步加重气道梗阻。
2.压迫食管引起吞咽困难
肿瘤侵犯食管或纵隔淋巴结转移压迫食管时,可出现吞咽困难症状。这种情况多见于纵隔型肺癌等。对于有食管疾病病史的人群(如食管炎、食管良性肿瘤等),出现吞咽困难症状变化时,需考虑肺部肿瘤转移压迫食管的可能。
3.转移引起的相应症状
肺部肿瘤转移至骨骼时,可引起骨痛、病理性骨折等症状;转移至脑部时,可出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等神经系统症状;转移至肝脏时,可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。例如,肺癌脑转移较为常见,对于有肺癌病史的患者出现头痛、呕吐等神经系统症状时,要首先考虑脑转移的可能。不同转移部位的症状差异较大,但都提示病情已进入晚期,需要综合评估病情并制定相应的治疗方案。对于老年患者发生肺部肿瘤转移时,由于其身体机能衰退,各器官对转移灶的耐受性差,治疗难度相对较大,需要更加谨慎地选择治疗方式,以提高患者的生活质量为主。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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