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五更泻又称鸡鸣泻，是黎明前腹痛泄泻的病症，多因肾阳虚衰致脾肾阳虚等，其病因病机与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现为黎明前腹痛泄泻等，诊断需依据典型表现及排除其他病变，鉴别时与其他泄泻不同，防治上不同人群有相应注意事项，包括预防及特殊人群注意要点。
一、五更泻的定义
五更泻是中医术语，又称鸡鸣泻，是指黎明前即出现腹痛泄泻的一种病症。多因肾阳虚衰，不能温煦脾土，导致脾肾阳虚，开合失司所致。从现代医学角度看，可能与肠道功能紊乱、自主神经功能失调等因素相关。
二、病因病机相关因素分析
（一）年龄因素
老年人相对更易出现五更泻，随着年龄增长，机体各器官功能逐渐衰退，包括肠道功能和内分泌功能等。老年人的肠道蠕动功能可能减弱，自主神经调节功能也会降低，使得肠道对排便的控制能力下降，容易在黎明前出现泄泻情况。
儿童出现五更泻相对较少，但如果儿童存在先天性脾胃功能薄弱，再加上受寒等因素影响，也可能出现类似表现。儿童的脏腑娇嫩，脾胃功能尚未发育完善，对外界环境变化的适应能力较差，若腹部着凉等，就容易影响脾胃的运化功能，导致五更泻的发生。
（二）性别因素
一般来说，性别本身不是导致五更泻的直接决定性因素，但在不同性别中，可能因生活方式等因素间接影响。例如，女性可能因情绪波动相对较多，若长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态，会影响植物神经功能，进而影响肠道的正常功能，增加五更泻的发生风险；男性若有不良的生活习惯，如过度饮酒、长期熬夜等，也会损伤脾胃功能，引发五更泻。
（三）生活方式因素
长期熬夜：会打乱人体的生物钟，影响脏腑的正常节律。中医认为，夜间是阳气潜藏、脏腑休息修复的时间，长期熬夜会耗伤阳气，尤其是肾阳，导致脾肾阳虚，从而引发五更泻。
饮食不节：长期食用生冷、寒凉食物，如大量食用冰镇饮品、生冷瓜果等，会损伤脾胃阳气。脾胃阳气受损后，不能正常运化水谷，就容易出现泄泻，尤其在黎明前，阳气未充时症状更明显。
缺乏运动：会使气血运行不畅，脾胃功能减退。运动不足导致脾胃的运化能力下降，水湿内生，湿邪困脾，影响脾胃的正常功能，进而可能引发五更泻。
（四）病史因素
有慢性消化系统疾病病史者，如慢性肠炎、肠易激综合征等患者，肠道黏膜已经存在一定程度的损伤或功能紊乱，更容易出现肠道功能失调，在肾阳不足等因素影响下，就容易发生五更泻。
有甲状腺功能减退病史的患者，由于甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，可能影响肠道的正常蠕动和消化功能，增加五更泻的发生几率。
三、临床表现特点
患者主要表现为每至黎明前出现腹痛，继而发生泄泻，泻后则安。大便一般为溏薄或水样，可能伴有腹部冷痛、腰膝酸软、形寒肢冷等症状。对于不同年龄、性别的患者，临床表现可能会有一些细微差异。例如，老年患者可能除了泄泻外，更易伴有神疲乏力等虚衰表现；儿童患者可能在泄泻同时，伴有食欲减退、面色萎黄等脾胃虚弱表现；女性患者若因情绪因素引发，可能在泄泻前后伴有情绪波动相关的表现，如烦躁、抑郁等。
四、诊断与鉴别诊断要点
（一）诊断要点
依据典型的黎明前泄泻的临床表现，结合中医四诊合参，如观察患者的舌苔（多为舌淡苔白）、脉象（多为沉细无力等肾阳虚表现）等。现代医学可能需要进行相关检查，如粪便常规、肠镜等检查，以排除其他肠道器质性病变，如肠道肿瘤、炎症性肠病等，从而明确为功能性肠道功能紊乱相关的五更泻。
（二）鉴别诊断
需与其他原因引起的泄泻相鉴别，如食滞胃肠引起的泄泻，多有暴饮暴食史，泻后痛减，大便夹有不消化食物；脾虚泄泻多为大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒等，但一般无明显的黎明前发作特点；肝郁泄泻多与情绪因素相关，泄泻前多有情绪抑郁或烦躁等表现，与五更泻的黎明前发作特点不同。
五、防治相关注意事项
（一）预防方面
对于不同人群，老年人应注意保暖，尤其是腹部保暖，避免夜间腹部着凉；儿童要注意根据气候变化增减衣物，少吃生冷食物；女性要保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪；所有人都应保持规律的生活作息，避免熬夜，适度运动以增强体质，保持合理的饮食习惯，避免过食生冷、寒凉、油腻食物等。
（二）特殊人群注意事项
老年人：身体机能衰退，在预防和应对五更泻时，要更加注重保暖，可在睡前用温水泡脚等促进血液循环，增强机体阳气。同时，饮食上要选择易消化、温热的食物，避免加重脾胃负担。
儿童：由于其脏腑娇嫩，在预防时要特别注意饮食的温热、适度，避免食用街边不卫生的生冷食物。在出现五更泻时，要及时就医，避免因泄泻导致脱水等情况，同时要注意观察儿童的精神状态和大便情况。
女性：在情绪方面要注重自我调节，可通过适当的休闲活动、心理疏导等方式保持情绪稳定，以维护植物神经功能的正常，预防五更泻的发生。若已发生五更泻，要在治疗的同时关注情绪对病情的影响，积极调整情绪状态。
刘昳主任医师
西安交通大学第一附属医院 中医科
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