2025-08-081.9万
饿了就胃痛可能由十二指肠溃疡、胃溃疡、功能性消化不良等疾病引起，十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸过多等有关，疼痛多空腹时出现且有节律性；胃溃疡与幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护机制减弱等有关，疼痛节律与十二指肠溃疡不同；功能性消化不良与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、精神心理因素等有关。可通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测诊断，治疗包括针对病因治疗（如幽门螺杆菌感染治疗、调整生活方式）和对症治疗（如抑酸、促进胃肠动力），不同特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有相应注意事项。
一、可能的疾病及相关机制
（一）十二指肠溃疡
1.发病机制：主要是幽门螺杆菌（Hp）感染和胃酸分泌过多等因素导致十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡。研究表明，Hp感染可破坏十二指肠黏膜的防御和修复机制，使得胃酸对黏膜的侵袭作用相对增强，当处于空腹状态时，胃酸直接刺激溃疡面就会引起疼痛，通常表现为空腹时胃痛，疼痛具有节律性，多在餐后2-4小时出现，进食后可缓解。
2.年龄、性别及生活方式影响：各年龄段均可发病，男性相对多见。长期精神紧张、压力大、饮食不规律（如经常饥一顿饱一顿）、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加十二指肠溃疡的发病风险。例如，长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会影响幽门括约肌功能，导致胆汁反流，破坏十二指肠黏膜屏障，同时还会影响胃酸分泌调节，容易引发溃疡导致空腹胃痛。
（二）胃溃疡
1.发病机制：多与幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护机制减弱等有关。胃溃疡的疼痛节律与十二指肠溃疡不同，一般是进食后疼痛，因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面引起疼痛，而空腹时相对较轻，但也有部分患者可能出现空腹时胃痛的情况，这可能与胃排空后胃酸直接接触溃疡部位等因素有关。
2.年龄、性别及生活方式影响：各年龄段均可发病，没有明显的性别差异，但长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、有不良饮食习惯（如暴饮暴食、喜食辛辣刺激性食物等）的人群发病风险较高。长期服用非甾体类抗炎药会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，容易诱发胃溃疡导致空腹或进食后胃痛等症状。
（三）功能性消化不良
1.发病机制：病因较为复杂，涉及胃肠动力障碍、内脏高敏感性、精神心理因素等。患者胃排空延迟，进食后食物在胃内停留时间延长，而空腹时胃的运动和感觉功能也可能存在异常，从而导致空腹时胃痛不适，同时还可能伴有腹胀、早饱等症状。
2.年龄、性别及生活方式影响：各年龄段均可发病，女性相对多见。精神压力大、长期焦虑或抑郁等情绪问题，以及不良的饮食习惯（如进食过快、过饱，经常吃不易消化的食物等）都可能诱发功能性消化不良出现空腹胃痛等症状。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，精神紧张会影响胃肠神经调节，导致胃肠功能紊乱，引发功能性消化不良相关症状。
二、诊断方法
（一）胃镜检查
通过胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，能够清晰发现溃疡、炎症等病变，是诊断饿了就胃痛相关疾病的重要手段。例如，对于怀疑十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，胃镜检查可以明确溃疡的部位、大小、形态等，还可以取病变组织进行病理检查，以排除恶性病变。
（二）幽门螺杆菌检测
1.尿素呼气试验：包括碳-13和碳-14尿素呼气试验，患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染，这种方法无创、简便，适用于各年龄段人群，尤其是儿童也可以安全进行。
2.胃镜下活检：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验等检查，既能明确是否有幽门螺杆菌感染，又能同时观察胃黏膜病变情况。
三、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.幽门螺杆菌感染治疗：如果是由幽门螺杆菌感染引起的十二指肠溃疡或胃溃疡等疾病，需要进行幽门螺杆菌根除治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但具体药物选择需根据患者个体情况和当地幽门螺杆菌耐药情况等确定。
2.调整生活方式：对于功能性消化不良等疾病，需要调整生活方式，包括保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免饥一顿饱一顿；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过冷过热的食物；减轻精神压力，保持心情舒畅，必要时可进行心理疏导等。
（二）对症治疗
1.抑酸治疗：无论是十二指肠溃疡、胃溃疡还是功能性消化不良等引起的空腹胃痛，都可以使用抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），通过抑制胃酸分泌来缓解胃痛症状。
2.促进胃肠动力治疗：对于存在胃肠动力障碍的患者，如功能性消化不良伴有胃排空延迟的情况，可以使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，以改善胃肠蠕动，缓解腹胀、胃痛等症状。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现饿了就胃痛时，首先要考虑是否有饮食习惯不良等因素。要注意询问儿童的饮食情况，避免儿童养成饥饱无度等不良习惯。在诊断方面，胃镜检查一般可以谨慎开展，但要充分评估风险。治疗上优先选择非药物干预，如调整饮食结构，保证规律进食等，药物使用需非常谨慎，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
老年人出现饿了就胃痛时，要考虑到老年人可能同时患有多种基础疾病，在诊断时要全面排查，如要注意排除心血管疾病引起的不典型腹痛。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，同时要密切观察药物不良反应。在生活方式调整方面，要更加注重温和的饮食习惯，避免刺激性食物对胃肠的进一步刺激。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现饿了就胃痛时，诊断要谨慎选择检查方法，如尽量避免不必要的胃镜检查。治疗上要优先考虑非药物干预，如通过调整进食频率和进食量等方式来缓解症状，药物使用需在医生严格评估利弊后谨慎选择，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。
宗晔主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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