2026-08-241.98万
盆腔炎的诊断需要综合多方面进行，包括病史采集，涵盖现病史（下腹部疼痛、阴道分泌物、月经及全身症状等情况）、既往史（盆腔炎、其他妇科疾病及宫腔内手术操作史）、个人史（性生活与卫生习惯）、家族史；体格检查有全身检查（测体温、查生命体征和精神状态）和妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查）；实验室检查包括血常规、C反应蛋白和血沉、阴道分泌物检查、血培养、核酸检测；影像学检查有B超、CT、MRI；特殊检查如腹腔镜检查和后穹窿穿刺；此外，针对孕妇、青春期女性、绝经后女性等特殊人群在检查和治疗时需注意不同事项，如孕妇避免有创检查、青春期女性检查动作轻柔并保护隐私、绝经后女性注意与其他疾病鉴别。
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者近期下腹部疼痛的情况，包括疼痛的起始时间、性质（如隐痛、胀痛、刺痛等）、程度、持续时间以及疼痛的变化情况，是否伴有坠胀感。了解阴道分泌物的变化，如量是否增多、颜色有无改变（如黄色、黄绿色等）、质地是否变得粘稠或稀薄，有无异味。询问月经情况，如经期是否延长、经量是否增多、有无痛经加重等。还需了解有无发热、寒战、乏力等全身症状。
2.既往史：了解患者过去是否有过盆腔炎病史，因为盆腔炎容易复发。询问是否有其他妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎等，这些疾病可能上行感染引发盆腔炎。了解是否进行过宫腔内手术操作，如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等，手术操作可能破坏生殖道的防御机制，增加感染风险。
3.个人史：了解患者的性生活情况，包括性伴侣数量、性生活频率，是否有不安全性行为。性活跃期女性更容易发生盆腔炎，不安全性行为会增加感染病原体的几率。了解个人卫生习惯，如是否经常使用卫生护垫、是否正确清洗外阴等，不良的卫生习惯可能导致病原体滋生。
4.家族史：了解家族中是否有类似妇科炎症性疾病的患者，虽然盆腔炎一般不具有遗传性，但家族成员相似的生活环境和生活习惯可能有一定影响。
二、体格检查
1.全身检查：测量体温，判断患者是否有发热情况，发热是盆腔炎常见的全身症状之一。检查生命体征，包括心率、血压、呼吸等，了解患者的整体身体状况。观察患者的精神状态，盆腔炎患者可能因不适而出现精神萎靡等表现。
2.妇科检查
外阴检查：观察外阴有无红肿、溃疡等异常情况，外阴的炎症可能蔓延至阴道和盆腔。
阴道检查：使用窥阴器暴露阴道和宫颈，观察阴道黏膜有无充血、水肿，分泌物的量、颜色、质地和气味。正常阴道分泌物应为清晰透明或乳白色，无异味。若分泌物异常，提示可能存在炎症。
宫颈检查：检查宫颈是否有举痛，宫颈举痛是盆腔炎的重要体征之一，提示盆腔内可能有炎症刺激。观察宫颈有无充血、糜烂、息肉等病变，宫颈病变可能是病原体上行感染的源头。
子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛。盆腔炎患者子宫可能有压痛，活动度可能受限。检查双侧附件区（输卵管和卵巢）有无增厚、包块，有无压痛。若附件区有明显增厚、压痛或触及包块，提示可能存在输卵管炎、卵巢炎等。
三、实验室检查
1.血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。盆腔炎患者白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加，提示存在炎症反应。
2.C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时会迅速升高。血沉是指红细胞在一定条件下的沉降速度，炎症时血沉会增快。这两项指标可以辅助判断炎症的活跃程度。
3.阴道分泌物检查：进行白带常规检查，了解阴道内的清洁度，检测是否有滴虫、霉菌、细菌等病原体感染。还可以进行细菌培养和药敏试验，明确感染的病原体种类，并指导后续的抗生素治疗。
4.血培养：对于有发热等全身症状明显的患者，血培养可以检测血液中是否存在病原体，有助于判断是否有败血症等严重情况。
5.核酸检测：采用核酸扩增技术检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体的核酸，这种方法灵敏度高、特异性强，能够快速准确地检测出病原体。
四、影像学检查
1.B超检查：经阴道B超或腹部B超可以观察盆腔内的情况，了解子宫、附件的形态、大小，有无包块形成。可以发现输卵管增粗、积水，盆腔积液等表现。盆腔积液可能是盆腔炎的渗出液，也可能是其他原因引起，需要结合临床症状综合判断。
2.CT检查：对于一些复杂的盆腔炎病例，如怀疑有盆腔脓肿形成，CT检查可以更清晰地显示盆腔内的结构和病变情况，帮助判断脓肿的位置、大小和范围。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，能够更准确地显示盆腔脏器的病变情况，对于诊断盆腔炎及其并发症有一定的优势，但费用相对较高，一般不作为首选检查。
五、特殊检查
1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，可以直接观察盆腔内的器官和组织，如输卵管、卵巢、子宫表面的情况，能够发现炎症的部位、程度和范围。同时，还可以在腹腔镜下取病变组织进行病理检查，明确诊断。但腹腔镜检查是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染等，一般不作为常规检查，主要用于诊断不明确或病情复杂的患者。
2.后穹窿穿刺：后穹窿穿刺是一种简单的诊断方法，通过穿刺抽取盆腔内的液体进行检查。如果抽出脓性液体，提示盆腔内有感染，结合临床症状可以诊断盆腔炎。但后穹窿穿刺也有一定的局限性，如穿刺未抽出液体不能排除盆腔炎的可能。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患盆腔炎可能会对胎儿产生影响，如导致流产、早产等。在进行检查时，要充分考虑检查方法对胎儿的安全性。避免进行有创检查，如腹腔镜检查等。B超检查是相对安全的检查方法，可以用于观察盆腔情况。在用药时，要选择对胎儿影响小的药物，严格遵循孕期用药的规范。
2.青春期女性：青春期女性身体发育尚未完全成熟，在进行妇科检查时要特别注意动作轻柔，避免损伤处女膜。在询问病史时，要保护患者的隐私，耐心引导患者如实讲述病情。同时，要对青春期女性进行健康教育，提高其对盆腔炎的认识和自我保护意识。
3.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平下降，生殖道黏膜变薄，防御功能减弱，更容易发生盆腔炎。在诊断时，要注意与其他疾病相鉴别，如子宫内膜癌、卵巢癌等。绝经后女性的症状可能不典型，需要更加仔细地进行检查和评估。在治疗时，要考虑到绝经后女性的身体特点，选择合适的治疗方法。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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