2025-08-119614
老年痴呆患者常见吞咽功能障碍,会引发进食困难等严重后果,有效的吞咽功能训练十分重要,训练方法包括口腔运动训练(唇部、舌部、下颌运动)、吞咽反射训练(空吞咽、冰刺激训练)、进食训练(食物选择、进食姿势、喂食方法);特殊人群训练要注意认知减退需耐心指导、合并其他疾病要注意饮食、密切观察反应、训练强度适中;训练效果要定期评估并据此调整方案,若无改善需寻求专业帮助;吞咽功能训练需长期持续进行,不能因有改善就轻易停止,以维持巩固效果。
一、老年痴呆吞咽功能障碍训练的重要性
老年痴呆患者出现吞咽功能障碍较为常见,会导致进食困难、营养不良、呛咳甚至吸入性肺炎等严重后果。有效的吞咽功能训练可以改善患者的吞咽能力,提高生活质量,减少并发症的发生。
二、训练方法
1.口腔运动训练
唇部运动:指导患者进行嘴唇的紧闭、撅嘴、咧嘴等动作,每次每个动作保持510秒,重复1015次,可增强唇部肌肉力量,有助于控制食物在口腔内的位置。
舌部运动:让患者将舌头伸出、缩回,左右摆动、上下舔动,每个动作重复1015次,能提高舌的搅拌和推送食物的能力。
下颌运动:患者做张口、闭口、左右移动下颌的动作,每次运动1015次,可改善咀嚼功能和口腔协调性。
2.吞咽反射训练
空吞咽训练:让患者在不进食的情况下做吞咽动作,每天进行34组,每组1015次,可强化吞咽反射。
冰刺激训练:用冰棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁,然后让患者做吞咽动作,重复35次,每天进行34次。冰刺激可提高吞咽反射的敏感性。
3.进食训练
食物选择:选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时容易变形且不易残留的食物,如糊状食物。避免食用干硬、粗糙、辛辣等刺激性食物,以防呛咳。
进食姿势:患者尽量采取坐位,身体前倾30°45°,颈部稍向前屈曲,这样可使食物更容易通过咽部。如果患者不能坐起,可将床头抬高30°45°,头偏向健侧。
喂食方法:喂食时要缓慢,每次喂食量不宜过多,一般以510毫升为宜,待患者完全咽下后再喂下一口。同时,要鼓励患者自己进食,增强其吞咽的主动性。
三、特殊人群注意事项
1.老年痴呆患者认知功能减退,训练时需要家属或护理人员耐心指导和反复示范。训练过程中要多给予鼓励和表扬,增强患者的信心。
2.对于合并有其他疾病的老年患者,如高血压、糖尿病等,在进行吞咽功能训练时要注意食物的选择和摄入,避免因饮食不当影响基础疾病的控制。例如,糖尿病患者要选择低糖的食物。
3.训练过程中要密切观察患者的反应,如出现呛咳、呼吸困难等情况,应立即停止训练,并采取相应的措施,如拍背、清除口腔异物等。如果症状严重,要及时就医。
4.由于老年患者身体机能较差,训练强度要适中,避免过度疲劳。训练时间可根据患者的体力和耐受程度适当调整。
四、训练效果评估
定期对患者的吞咽功能进行评估,可采用洼田饮水试验等方法。根据评估结果调整训练方案,以确保训练的有效性。如果训练一段时间后患者的吞咽功能仍无明显改善,应及时寻求专业医生的帮助。
五、训练的持续性
吞咽功能训练是一个长期的过程,需要持续进行。家属和护理人员要督促患者坚持训练,即使患者的吞咽功能有所改善,也不能轻易停止训练,以维持和巩固训练效果。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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