2025-08-111.9万
怀孕时的下腹痛有生理性和病理性之分。生理性下腹痛包括着床痛（受精后6-12天左右，轻微且持续短，受年龄和生活方式影响）和子宫增大牵扯痛（中晚期，隐痛或牵拉痛，改变体位时明显，受年龄和生活方式影响）；病理性下腹痛包括先兆流产或早产（伴阴道流血、腰酸，高龄、有特殊病史孕妇风险高）、宫外孕（停经后一侧下腹隐痛、酸胀或撕裂样痛伴阴道流血，20-30岁、有盆腔炎症等病史者易发生）、胎盘早剥（妊娠晚期突发持续性下腹痛伴或不伴阴道流血，高龄、多胎、有基础病孕妇风险高）、妊娠合并阑尾炎（下腹痛部位不典型，初期上腹部或脐周痛后转移至右下腹，伴恶心等，年轻孕妇易发生，与生活方式有关）。
一、生理性下腹痛
1.着床痛：部分女性在怀孕早期，受精卵着床时可能会出现轻微下腹痛，一般疼痛较轻微，持续时间短。这是因为受精卵植入子宫内膜时会引起少量出血及子宫的轻微收缩，相关研究显示约有1/3的女性在着床时会有这种轻度不适表现，多发生在受精后6-12天左右，一般不影响正常生活。
年龄因素：对于年轻女性，身体各方面机能相对较好，着床痛可能相对不那么明显，但也有个体差异；而年龄偏大的女性，身体对着床的反应可能稍有不同，但总体机制相似。
生活方式：生活方式健康、身体状态良好的女性，着床痛可能相对较轻；若生活方式不佳，如过度劳累等，可能会加重这种轻微不适的感觉。
2.子宫增大牵扯痛：怀孕中晚期，随着子宫逐渐增大，子宫周围的韧带会受到牵扯，从而引起下腹痛。这种疼痛多为隐痛或牵拉痛，一般在改变体位时可能会更明显，比如从卧位改为站立位时。研究表明，怀孕12周后子宫开始超出盆腔，子宫韧带的牵扯就会逐渐显现，这是孕期常见的生理现象。
年龄因素：不同年龄的孕妇，子宫增大对韧带的牵扯感受可能有差异。年轻孕妇身体柔韧性等相对较好，可能对这种牵扯痛的耐受程度稍高；而年龄较大的孕妇，身体机能有所下降，可能对同样程度的牵扯痛感觉更明显。
生活方式：长期保持不良姿势的孕妇，如久坐、久站等，会加重子宫韧带的牵扯，从而使下腹痛感觉更显著；而保持良好姿势、适当活动的孕妇，可能相对减轻这种疼痛。
二、病理性下腹痛
1.先兆流产或早产：如果下腹痛伴有阴道流血、腰酸等症状，可能是先兆流产（妊娠28周前）或先兆早产（妊娠28周至37周前）。这种情况是因为子宫收缩引起，需要及时就医。例如，有研究显示，约15%-20%的孕妇在孕期会出现先兆流产相关症状，其中下腹痛是常见表现之一。
年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生先兆流产或早产的风险相对较高，因为高龄孕妇的卵子质量、子宫环境等可能存在一定问题，所以对于高龄孕妇，更要密切关注下腹痛等相关症状，一旦出现异常需及时处理。
病史因素：有既往流产史、子宫畸形、宫颈机能不全等病史的孕妇，发生先兆流产或早产的可能性更大，对于这类有特殊病史的孕妇，在孕期要加强监测，出现下腹痛等情况要立即就医。
2.宫外孕：宫外孕时，受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠。典型表现为停经后下腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的发育，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血。据统计，宫外孕的发生率约为2%左右，其中下腹痛是重要的临床表现之一。
年龄因素：任何年龄的女性都有可能发生宫外孕，但20-30岁的女性相对发生率稍高，这个年龄段的女性生殖系统相对活跃，但输卵管等结构可能存在一定潜在问题，需要特别关注。
生活方式：有过盆腔炎症、输卵管手术史等情况的女性，生活方式中如果不注意个人卫生等，会增加宫外孕的发生风险，进而在怀孕时更容易出现下腹痛等宫外孕相关表现。
3.胎盘早剥：多发生在妊娠晚期，孕妇会出现突发的持续性下腹痛，伴有或不伴有阴道流血，病情严重时可出现胎儿窘迫等情况。胎盘早剥的发生率约为0.4%-2.1%，下腹痛是其主要症状之一。
年龄因素：高龄孕妇、多胎妊娠孕妇等发生胎盘早剥的风险相对较高，年龄较大的孕妇身体状况相对复杂，胎盘早剥的发生风险增加，所以这类孕妇更要重视孕期下腹痛等情况。
病史因素：有高血压、慢性肾炎等病史的孕妇，发生胎盘早剥的可能性较大，这些孕妇在孕期要严格控制基础疾病，密切观察下腹痛等症状，一旦出现异常及时处理。
4.妊娠合并阑尾炎：孕期由于子宫增大，阑尾位置发生改变，妊娠合并阑尾炎时，下腹痛的部位可能不典型，初期可能表现为上腹部或脐周疼痛，随后转移至右下腹，同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。妊娠各时期都可能发生，其发生率约为0.1%-0.8%。
年龄因素：年轻孕妇相对更可能发生妊娠合并阑尾炎，因为年轻女性的阑尾生理结构等相对更易发生炎症等情况，而且孕期身体变化可能使症状不典型，更需警惕。
生活方式：孕期不注意饮食卫生等生活方式，可能增加肠道感染等风险，进而诱发妊娠合并阑尾炎，所以孕期保持良好生活方式，注意饮食卫生等对预防妊娠合并阑尾炎有重要意义。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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