2025-08-111.9万
帕金森病的诊断需综合多方面检查，详细病史采集涵盖起病情况、症状表现、既往史、用药史、家族史；体格检查包括一般体格检查和神经系统检查，神经系统检查涉及运动功能、反射、感觉检查；实验室检查有血液检查和基因检测，用于排除其他疾病及明确基因突变；影像学检查有头颅CT、MRI、多巴胺转运体显像，可排除病变、显示脑部结构；特殊检查包括嗅觉测试和睡眠监测；此外，针对老年人、儿童和青少年、孕妇、有基础疾病的患者等特殊人群，检查时需考虑其身体状况、对胎儿影响、基础疾病病情变化及药物相互作用等因素。
一、详细病史采集
1.起病情况：了解患者最初出现症状的时间、是急性起病还是隐匿起病。例如，隐匿起病且症状逐渐进展是帕金森病常见的起病特点。对于有家族史的患者，起病年龄可能相对较早，更应详细询问家族中其他患者的情况。
2.症状表现：询问患者是否有运动症状，如震颤，多为静止性震颤，常从一侧上肢远端开始，呈“搓丸样”动作；肌强直，表现为肢体活动时感觉发紧、不灵活；运动迟缓，如穿衣、系扣等日常动作变慢；姿势平衡障碍，患者可能容易跌倒。同时，也要关注非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、抑郁、焦虑等。对于老年患者，这些非运动症状可能更为明显，且会影响患者的生活质量。
3.既往史：了解患者是否有脑部外伤、脑血管病、中毒、感染等病史，这些因素可能与帕金森综合征的发生有关。对于有长期接触农药、重金属等有害物质的患者，要高度警惕。
4.用药史：询问患者目前正在使用的药物，某些药物如抗精神病药、止吐药等可能会引起类似帕金森病的症状，需要进行鉴别。
5.家族史：了解患者家族中是否有帕金森病或其他神经系统疾病的患者，因为帕金森病有一定的遗传倾向，有家族史的患者可能携带相关基因突变。
二、体格检查
1.一般体格检查：检查患者的生命体征、心肺功能、肝肾功能等，评估患者的整体健康状况。对于老年人，要特别关注心血管系统和呼吸系统的功能，因为这些系统的疾病可能会影响帕金森病的治疗和预后。
2.神经系统检查
运动功能检查：观察患者的姿势、步态，帕金森病患者常表现为屈曲体态、小碎步、慌张步态。检查肢体的肌力、肌张力，通过被动活动患者的肢体感受是否有肌强直。还可以进行一些特殊的试验，如拉试验，评估患者的姿势平衡能力。
反射检查：检查深反射和浅反射，了解神经系统的反射功能是否正常。
感觉检查：评估患者的感觉功能，虽然帕金森病主要影响运动系统，但部分患者可能会有感觉异常。
三、实验室检查
1.血液检查：包括血常规、生化检查、甲状腺功能检查等，主要是排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进可能会引起震颤，肝肾功能异常可能影响药物的代谢和使用。对于老年患者，要关注血糖、血脂等指标，因为这些异常可能会增加心脑血管疾病的风险，影响患者的生活质量。
2.基因检测：对于有家族史的患者或早发型帕金森病患者，基因检测有助于明确是否存在相关基因突变，为诊断和遗传咨询提供依据。但基因检测费用较高，且结果的解读需要专业医生的指导。
四、影像学检查
1.头颅CT：可以帮助排除脑部的其他病变，如脑肿瘤、脑血管病等。对于有头部外伤史或怀疑有脑部器质性病变的患者，头颅CT是必要的检查项目。
2.头颅MRI：比CT更清晰地显示脑部结构，对于发现脑部的细微病变和早期诊断有重要价值。可以观察黑质的形态和信号改变，帕金森病患者黑质多巴胺能神经元变性、缺失，在MRI上可能有相应的表现。
3.多巴胺转运体（DAT）显像：通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）等技术，检测脑内多巴胺转运体的功能。帕金森病患者DAT摄取功能降低，有助于早期诊断和鉴别诊断。但该检查费用较高，且不是所有医院都能开展。
五、特殊检查
1.嗅觉测试：通过让患者识别不同气味的物质，评估患者的嗅觉功能。帕金森病患者早期常出现嗅觉减退，嗅觉测试简单易行，可作为一种筛查方法。
2.睡眠监测：对于有睡眠障碍的患者，进行多导睡眠图监测，了解患者的睡眠结构和睡眠质量，判断是否存在快速眼动期睡眠行为障碍等，这在帕金森病患者中较为常见。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，在进行各项检查时要注意避免过度劳累。在影像学检查时，要考虑患者是否能耐受检查过程。对于有认知障碍的老年患者，检查前需要家属做好解释和协助工作。
2.儿童和青少年：虽然帕金森病在儿童和青少年中较为罕见，但如果出现类似症状，要详细询问病史，排除遗传因素和其他罕见病。在检查过程中，要注意保护儿童的隐私和心理，尽量采用温和、舒适的检查方法。
3.孕妇：如果孕妇怀疑患有帕金森病，在进行检查时要充分考虑检查对胎儿的影响。尽量避免使用有辐射的检查方法，如CT和PET等。在药物治疗方面，要权衡药物对孕妇和胎儿的利弊，选择相对安全的药物。
4.有基础疾病的患者：对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在检查过程中要密切关注基础疾病的病情变化。同时，基础疾病可能会影响检查结果的判断，需要综合考虑。在治疗帕金森病时，要注意药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。
黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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