2026-08-241.19万
早期妊娠检查包括尿妊娠试验和超声检查，尿妊娠试验可初步确定妊娠状态，超声检查分阴道超声和腹部超声；产前检查在孕早期有体格检查和实验室检查，孕中期有超声检查和糖耐量试验，孕晚期有胎心监护、超声检查和骨盆测量；特殊情况的检查针对高龄孕妇、有不良孕产史孕妇和肥胖孕妇有不同要求，如高龄孕妇需更早做相关染色体检查，有不良孕产史孕妇需更详细检查，肥胖孕妇需更密切监测并发症等。
一、早期妊娠检查
1.尿妊娠试验：一般在月经过期1周左右可通过尿妊娠试验检测是否怀孕，原理是检测尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，怀孕后体内hCG水平升高，通过试纸等方法可检测出来，能初步确定妊娠状态。对于月经不规律的女性，可能需要结合其他检查综合判断。
2.超声检查：
阴道超声：最早可在停经35日时看到宫腔内圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周时可见胚芽和原始心管搏动。阴道超声相对腹部超声更早能发现妊娠相关情况，因为距离子宫和附件更近，图像更清晰，但对于阴道出血等情况有一定禁忌证，需要医生根据具体情况评估是否适合。
腹部超声：一般在停经6周左右能看到妊娠囊等情况，对于肥胖、腹壁较厚等情况可能需要腹部超声检查，能观察子宫、附件等结构，了解妊娠是否正常，排除异位妊娠等异常情况。
二、产前检查
1.孕早期（12周前）
体格检查：包括身高、体重、血压等测量，了解孕妇基础身体状况。体重指数（BMI）是重要指标，BMI=体重（kg）/身高2（m2），正常范围一般在18.5-23.9之间，过高或过低的BMI可能对妊娠有不同影响，如BMI过高可能增加妊娠糖尿病、高血压等风险，过低可能影响胎儿营养供应等。
实验室检查
血常规：可了解孕妇血红蛋白水平，判断是否贫血，孕期孕妇血容量增加，容易发生生理性贫血，若血红蛋白过低需进一步查找原因并处理。还可了解白细胞、血小板等情况。
血型：包括ABO血型和Rh血型，若为Rh阴性血，需要关注孕晚期情况，防止发生新生儿溶血症等。
肝肾功能：评估孕妇肝肾功能是否正常，因为妊娠期间身体代谢等负担加重，肝肾功能异常可能影响妊娠安全及胎儿发育，如严重的肾功能异常可能需要调整妊娠方案等。
传染病筛查：如乙肝、梅毒、艾滋病等，这些传染病可通过母婴传播，早期筛查以便及时采取措施阻断传播，保障胎儿健康。
2.孕中期（13-27周）
超声检查：
中期唐筛：一般在妊娠15-20周左右进行，通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）等指标，结合孕妇年龄、体重、孕周等计算胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险。若风险值异常，可能需要进一步做羊水穿刺等确诊检查。
系统超声：妊娠20-24周左右进行，对胎儿进行全面的结构筛查，观察胎儿的头颅、面部、脊柱、心脏、腹部脏器等重要器官的发育情况，排查胎儿是否存在重大结构畸形，如先天性心脏病、唇腭裂、脑积水等。
糖耐量试验：一般在妊娠24-28周进行，通过口服葡萄糖耐量试验检测孕妇血糖水平，筛查妊娠糖尿病。因为妊娠期间孕妇身体内分泌变化可能导致血糖代谢异常，妊娠糖尿病若不及时控制，可能影响胎儿生长发育，增加巨大儿、胎儿窘迫等风险。
3.孕晚期（28周后）
胎心监护：从妊娠32-34周左右开始，每周至少进行1次胎心监护，监测胎儿在宫内的胎心情况及宫缩情况，了解胎儿是否存在缺氧等情况。通过胎心监护的图形变化等判断胎儿宫内安危，若发现异常可能需要进一步评估和处理。
超声检查：了解胎儿生长发育情况、羊水指数、胎盘位置及成熟度等。羊水指数正常范围一般在5-25cm之间，羊水过多或过少都可能提示胎儿存在一定问题；胎盘成熟度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级胎盘提示胎盘功能逐渐老化，可能影响胎儿供氧和营养供应等。
骨盆测量：对于经产妇等，在妊娠晚期需要进行骨盆测量，评估骨盆大小，预测分娩方式。骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、出口横径等，通过这些测量了解骨盆各径线情况，判断是否能经阴道分娩。
三、特殊情况的检查
1.高龄孕妇：年龄≥35岁的孕妇属于高龄孕妇，除了常规检查外，可能需要更早进行无创产前基因检测或羊水穿刺等检查，因为高龄孕妇胎儿染色体异常的风险相对较高。无创产前基因检测主要是通过检测孕妇外周血中的胎儿游离DNA，筛查常见的染色体非整倍体异常，如21-三体、18-三体、13-三体等；羊水穿刺则是直接获取羊水标本，检测胎儿染色体核型等，能更准确诊断胎儿染色体疾病，但属于有创检查，有一定流产等风险，需要医生充分评估后决定。
2.有不良孕产史孕妇：如有过流产、胎儿畸形等不良孕产史的孕妇，再次妊娠时可能需要进行更详细的检查，如遗传咨询、染色体检查等，了解不良孕产史的原因，针对性进行孕期监测和干预，如可能需要在孕早期进行绒毛活检等检查了解胎儿染色体情况等。
3.肥胖孕妇：BMI≥28的肥胖孕妇，孕期需要更密切监测血糖、血压等情况，因为肥胖孕妇发生妊娠糖尿病、高血压等并发症的风险更高。超声检查时可能需要更仔细评估胎儿生长发育情况，因为肥胖可能影响超声图像的清晰度，导致一些结构观察不准确等，需要结合其他检查手段综合判断胎儿情况。
韩瑾主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产前诊断中心
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