2025-08-111.1万
子宫腺肌症患者备孕及妊娠需多方面综合管理：首先评估病情与生育相关指标，包括妇科检查、超声、血清学及生育力相关指标；通过药物干预、生活方式调整改善子宫内环境；监测排卵并适时同房；妊娠后早期和中晚期密切监测；年龄较大及有其他基础疾病的特殊人群需特别注意相关事项以保障母婴安全。
一、评估病情与生育相关指标
1.妇科检查与超声评估
首先通过妇科超声检查明确子宫腺肌症的严重程度，包括子宫肌层受累范围、子宫大小等指标。子宫大小等指标可反映腺肌症对子宫结构的影响程度，一般来说，子宫过大可能会影响受孕及妊娠过程。例如，研究表明子宫腺肌症患者子宫体积增大时，胚胎着床的空间和子宫肌层的容受性可能会受到一定影响。
同时进行血清学相关指标检查，如CA125等，CA125水平在一定程度上可反映腺肌症的活动情况，但其与生育的直接关联需结合其他指标综合判断。
2.评估生育力相关指标
对于女性子宫腺肌症患者，需评估卵巢储备功能，通过检测抗苗勒管激素（AMH）、基础卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数等指标来了解卵巢产生卵子的能力。AMH水平可反映卵巢内小卵泡的数量，一般AMH值越低提示卵巢储备功能越差，这会影响受孕几率。例如，AMH低于一定数值时，女性自然受孕的概率可能会降低。
男性方面虽非直接由子宫腺肌症导致，但也需进行基本的生育相关检查，如精液常规分析，了解精子的数量、活力、形态等情况，因为这也会影响整个受孕过程。
二、改善子宫内环境
1.药物干预辅助（需遵医嘱选择药物）
对于轻度子宫腺肌症患者，可在医生评估后考虑使用一些药物来改善子宫内环境，如非甾体类抗炎药等，这类药物可以缓解痛经等症状，一定程度上可能有助于改善子宫局部的炎症状态，为受孕创造相对良好的局部环境。但药物的使用需严格遵循循证医学原则，根据患者具体病情合理选择。
对于有生育需求且痛经明显的患者，在排除妊娠禁忌后，可短期使用口服避孕药等，通过调节激素水平来减少月经量，改善子宫肌层的状态，不过具体药物选择和使用需在专业医生指导下进行。
2.生活方式调整
饮食方面：保持均衡饮食，增加富含维生素、矿物质及优质蛋白质的食物摄入，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）、瘦肉、鱼类等。维生素E等营养素可能对生殖系统有一定益处，有研究表明充足的维生素E摄入可能有助于改善子宫内环境相关指标。同时，应减少辛辣、油腻、高糖等刺激性食物的摄入，避免影响内分泌平衡。
运动方面：适度进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。运动可以促进血液循环，增强身体免疫力，有助于调节内分泌，对改善子宫腺肌症患者的整体身体状况和生育相关的内环境有积极作用。但要注意避免过度运动，以免对身体造成不良影响。
三、监测排卵与适时同房
1.排卵监测
采用基础体温监测法，女性每天清晨醒来后未进行任何活动前测量体温并记录。一般在排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续监测基础体温可以大致推测排卵日期。
也可使用排卵试纸监测，当排卵试纸出现强阳性时，提示即将在24-48小时内排卵。
对于子宫腺肌症患者，还可结合超声监测卵泡发育情况，从月经周期的第10天左右开始，通过超声观察卵泡的大小、数量等，准确掌握排卵时间，一般当卵泡直径达到18-20mm时视为成熟卵泡，即将排卵。
2.适时同房
在监测到即将排卵或确定排卵后，应适当增加同房频率，一般建议在排卵前后2-3天内隔日同房一次，以提高受孕几率。因为精子在女性体内可存活2-3天，卵子排出后存活时间较短，所以在排卵前后合理安排同房时间有助于精子与卵子相遇结合。
四、妊娠后的密切监测
1.早期妊娠监测
一旦怀疑或确定妊娠，应尽早进行血HCG检测及超声检查，明确是否为宫内妊娠以及胚胎的发育情况。对于子宫腺肌症患者，由于子宫肌层的特殊性，妊娠后发生异位妊娠的风险可能相对增加，同时胚胎着床位置也可能受到子宫腺肌症病灶的影响，所以早期超声检查尤为重要，通过超声可以准确判断胚胎位置及发育是否正常。
定期进行产前检查，密切关注子宫大小、胚胎发育与子宫肌层的关系等情况。随着妊娠进展，要注意观察是否有腹痛、阴道流血等异常情况，因为子宫腺肌症可能会在妊娠中晚期影响子宫的收缩等功能，增加流产、早产等风险。
2.妊娠中晚期管理
孕中晚期要加强对子宫的监测，通过超声等手段观察子宫肌层厚度变化、有无子宫破裂等风险迹象。同时，要关注孕妇的一般情况，如血压、血糖等，因为子宫腺肌症患者在妊娠期间可能存在一些特殊的并发症风险，如妊娠期高血压疾病等，需及时发现并处理。
五、特殊人群注意事项
1.年龄较大的子宫腺肌症备孕女性
年龄较大的女性本身生育力下降，同时合并子宫腺肌症时受孕难度进一步增加。这类人群在备孕前应更全面地评估生育相关指标，包括卵巢储备功能等。在备孕过程中要更加积极地进行排卵监测和适时同房，一旦妊娠要更密切地进行产前检查，因为高龄妊娠本身就有较多风险，合并子宫腺肌症会增加妊娠相关并发症的发生风险，如早产、胎盘异常等。
2.有其他基础疾病的子宫腺肌症备孕女性
如果合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在备孕前需将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境不利于卵子和精子的质量以及胚胎的发育。在备孕及妊娠过程中要加强对基础疾病的监测和管理，确保母婴安全。同时，所使用的任何药物都要谨慎选择，避免对胚胎发育产生不良影响，需在医生的综合评估下进行备孕和妊娠管理。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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