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贫血分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血三类。红细胞生成减少性贫血包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血、白血病）、造血微环境异常（如骨髓纤维化、叶酸和维生素B缺乏）、造血原料不足或利用障碍（如缺铁性贫血、维生素B缺乏）；红细胞破坏过多性贫血包括红细胞内在异常（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、红细胞外在异常（如免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血）；失血性贫血包括急性失血性贫血（外伤等急性出血）和慢性失血性贫血（长期小量失血，如消化道溃疡、月经过多等）。
一、红细胞生成减少性贫血
1.造血干细胞异常
常见于再生障碍性贫血，是由于多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能异常，使得骨髓造血功能低下。例如先天性再生障碍性贫血（范可尼贫血），是一种常染色体隐性遗传性疾病，患者的造血干细胞存在遗传缺陷，导致红细胞、白细胞、血小板等生成均减少。在年龄方面，儿童和青少年相对更易患此类先天性疾病，生活方式一般无特殊直接关联，但家族遗传病史是重要因素，有家族史的人群需更密切关注自身及后代造血系统情况。
白血病也是导致造血干细胞异常的重要疾病，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血干细胞的增殖和分化，使红细胞生成减少。各年龄段均可发病，儿童和青少年白血病发病率相对较高，长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物）、有放射性物质暴露史等生活方式因素可能增加白血病风险，有血液系统疾病家族史等病史人群需警惕。
2.造血微环境异常
骨髓基质细胞受损可引起贫血，如骨髓纤维化，骨髓内纤维组织增生，破坏了骨髓的正常造血微环境，影响造血干细胞的生长和分化，导致红细胞生成减少。年龄上无特定高发人群，但中老年人相对更易患原发性骨髓纤维化，长期接触射线、化学毒物等生活方式可能增加患病风险，有血液系统疾病病史者需注意监测。
维生素缺乏也会影响造血微环境，例如叶酸和维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，叶酸和维生素B是DNA合成过程中必需的辅酶，缺乏时会导致骨髓中红细胞前体细胞DNA合成障碍，细胞分裂受阻，出现巨幼变。各年龄段均可发病，长期素食、胃肠道吸收障碍（如恶性贫血患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良）等生活方式或病史情况易引发该类贫血，孕妇若叶酸缺乏可能影响胎儿神经系统发育。
3.造血原料不足或利用障碍
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成。铁是合成血红蛋白的关键原料，铁缺乏时血红蛋白合成减少，红细胞体积变小。各年龄段均可发生，婴幼儿（尤其是未及时添加含铁丰富辅食的）、青少年（饮食不均衡者）、育龄女性（月经过多者）等易患，长期素食、胃肠道疾病导致铁吸收不良等生活方式或病史会增加风险，孕妇缺铁会影响自身及胎儿健康。
维生素B缺乏也可导致血红蛋白合成障碍，引起贫血，维生素B参与血红蛋白合成过程中的某些酶反应，缺乏时会影响血红蛋白的正常合成。各年龄段均可能发病，长期服用某些药物（如异烟肼，可干扰维生素B代谢）等生活方式或有相关药物服用史的人群需关注，有神经系统疾病病史者使用某些药物时需警惕维生素B缺乏导致的贫血。
二、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
1.红细胞内在异常
遗传性球形红细胞增多症，是一种常染色体显性遗传性溶血性贫血，由于红细胞膜缺陷，导致红细胞变形性降低，在脾脏中被破坏。儿童期即可发病，家族中有类似患者的人群遗传风险较高，生活方式一般无特殊直接影响，但感染等因素可能诱发溶血发作。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是X连锁不完全显性遗传性酶缺乏性溶血性贫血，患者红细胞G-6-PD活性降低，不能维持红细胞内的还原型谷胱甘肽（GSH）水平，红细胞易受氧化剂损伤而破坏。男性发病率高于女性，南方地区高发，有食用蚕豆、服用某些氧化性药物（如磺胺类药物）等生活方式时易诱发溶血，有家族遗传病史者需特别注意避免相关诱因。
2.红细胞外在异常
免疫性溶血性贫血，包括自身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血病等。自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞导致溶血，可发生于任何年龄，女性相对多见，感染、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等病史可能诱发，某些药物（如青霉素）也可引起免疫性溶血。新生儿溶血病多因母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，常见于母亲O型血、胎儿A型或B型血的情况，新生儿期发病，孕期需进行血型筛查等监测。
机械性溶血性贫血，如微血管病性溶血性贫血，见于弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜等疾病，微血管内形成纤维蛋白条索，红细胞通过时被牵拉、破坏。各年龄段均可发病，有基础疾病（如恶性肿瘤、感染等）的人群易患，疾病发作时需积极治疗基础病以缓解溶血情况。
三、失血性贫血
1.急性失血性贫血
常见于外伤、大血管破裂、内脏器官（如肝、脾）破裂等急性出血情况，短时间内大量失血，导致红细胞丢失过多，血红蛋白浓度迅速下降。各年龄段均可发生，外伤事故等意外情况可导致急性失血，出血发生时需立即采取止血等急救措施。
2.慢性失血性贫血
多由长期小量失血引起，如消化道溃疡、痔疮出血、月经过多等。消化道溃疡患者长期慢性失血，铁丢失过多，若未及时治疗可导致缺铁性贫血；女性月经过多（如子宫肌瘤导致的月经过多）可引起慢性失血性贫血，育龄女性较为常见，长期慢性失血会逐渐消耗体内铁等造血原料，影响身体健康，需及时查找出血原因并进行治疗。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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