2026-08-241.18万
贫血的检查包括血常规检查（涉及血红蛋白、红细胞计数等指标及对贫血的形态学分类）、铁代谢相关检查（血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等）、维生素B和叶酸相关检查、骨髓穿刺检查（骨髓细胞形态学检查、骨髓活检）及其他相关检查（网织红细胞计数、肝肾功能等检查、Coombs试验、血清胆红素），不同人群贫血检查有不同注意点，生活方式相关人群也需关注贫血病因排查。
一、血常规检查
1.血红蛋白（Hb）：是诊断贫血的关键指标，正常成年男性Hb正常范围约120~160g/L，成年女性约110~150g/L，新生儿约170~200g/L。通过检测Hb可初步判断是否存在贫血以及贫血的大致程度，若Hb低于正常范围则提示贫血。例如，Hb＜110g/L（非妊娠女性）、＜120g/L（男性）、＜100g/L（妊娠女性）可诊断为不同程度的贫血。
2.红细胞计数（RBC）：反映红细胞的数量，正常成年男性RBC约（4.0~5.5）×1012/L，成年女性约（3.5~5.0）×1012/L，新生儿约（6.0~7.0）×1012/L。红细胞计数与血红蛋白结合可以帮助判断贫血的形态学类型等，如红细胞计数减少伴血红蛋白降低，可能提示红细胞生成减少或丢失过多等情况导致的贫血。
3.红细胞比容（HCT）：是指红细胞在全血中所占的容积百分比，正常成年男性HCT约40%~50%，成年女性约37%~48%。HCT可用于计算红细胞平均体积等指标，对贫血的分类有一定辅助作用，比如小细胞低色素性贫血时HCT常降低。
4.红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：通过这三项指标可对贫血进行形态学分类。MCV正常范围约80~100fl，MCH正常范围约27~34pg，MCHC正常范围约320~360g/L。小细胞低色素性贫血时MCV降低、MCHC降低，如缺铁性贫血；大细胞性贫血时MCV增高，如巨幼细胞贫血；正细胞正色素性贫血时三者大致正常，可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。
二、铁代谢相关检查
1.血清铁：正常成年男性血清铁约11~30μmol/L，成年女性约9~27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血，是由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等导致体内铁储备减少，血清铁水平下降；而铁粒幼细胞贫血、慢性感染等情况可导致血清铁升高。
2.总铁结合力（TIBC）：正常范围约50~77μmol/L。缺铁性贫血时TIBC升高，因为机体为了满足造血需求，转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力增高；肝脏疾病、恶性肿瘤等可导致TIBC降低。
3.血清铁蛋白：是铁的储存形式，正常男性约30~400μg/L，女性约15~200μg/L。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时血清铁蛋白明显降低，可低于15μg/L；炎症、感染、肿瘤等情况也可能导致血清铁蛋白升高，但这种升高往往是机体的一种应激反应，与铁储备无关。
三、维生素B和叶酸相关检查
1.血清维生素B：正常范围约133~675pmol/L。维生素B缺乏可导致巨幼细胞贫血，血清维生素B降低常见于摄入不足（如素食者长期缺乏富含维生素B的食物）、吸收不良（如胃肠道疾病影响内因子分泌或肠道吸收功能）等情况。
2.血清叶酸：正常范围约5~16μg/L。叶酸缺乏也是引起巨幼细胞贫血的常见原因，血清叶酸降低可见于摄入不足（如长期酗酒、营养不良）、吸收不良（如小肠疾病）、需要量增加（如妊娠、哺乳期妇女）等情况。
四、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞形态学检查：通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行涂片、染色后显微镜下观察骨髓中各种细胞的数量、形态、比例等。对于诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病导致的贫血具有重要价值。例如，再生障碍性贫血时骨髓增生减低，造血细胞减少；白血病时可见大量异常增生的白血病细胞。
2.骨髓活检：对于一些骨髓增生异常性疾病、骨髓纤维化等疾病的诊断有辅助作用，可更直观地观察骨髓组织结构、细胞分布等情况，有助于明确贫血的病因。
五、其他相关检查
1.网织红细胞计数：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，正常范围约0.5%~1.5%。网织红细胞计数可以反映骨髓的造血功能，网织红细胞增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等，提示骨髓造血活跃；网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血等，提示骨髓造血功能低下。
2.肝功能、肾功能等检查：对于一些由肝肾功能异常引起的贫血有辅助诊断意义。例如，肝硬化患者可能因肝功能减退影响凝血因子合成及铁代谢等导致贫血；慢性肾功能不全患者由于促红细胞生成素分泌减少等原因可引起肾性贫血。
3.Coombs试验：主要用于诊断自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血时，Coombs试验呈阳性，根据抗体类型分为抗人球蛋白试验阳性的温抗体型和冷抗体型自身免疫性溶血性贫血。
4.血清胆红素：溶血性贫血时血清胆红素升高，尤其是间接胆红素升高为主，因为红细胞破坏增多，血红蛋白分解产生大量间接胆红素，超过了肝脏的处理能力。
对于不同年龄、性别的人群，在贫血检查时也有一些需要注意的地方。例如，孕妇由于生理需求增加，更容易出现缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，需要重点关注铁代谢、叶酸和维生素B的水平；儿童如果出现贫血，除了常规检查外，还需考虑是否存在先天性贫血疾病等情况，骨髓穿刺等检查的操作需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点和耐受情况；老年人出现贫血时，要注意排查是否有恶性肿瘤等慢性疾病导致的贫血，因为老年人恶性肿瘤的发生率相对较高。生活方式方面，长期素食者要注意排查是否存在叶酸、维生素B缺乏导致的贫血；有慢性失血性疾病（如消化道溃疡、月经过多等）的人群，要重点检查相关病因，以明确贫血是否由慢性失血引起。
张晓红副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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