2025-08-111.3万
黑色素瘤扩散症状因转移部位而异，局部扩散有原发病灶周围新生物及局部皮肤改变等表现；区域淋巴结转移会有淋巴结肿大及相关压迫症状；远处转移时肺转移有咳嗽、呼吸困难等，肝转移有肝区疼痛、黄疸等，脑转移有神经系统症状和精神状态改变等；不同人群如儿童、老年、女性、男性的黑色素瘤扩散症状各有特点，有黑色素瘤高危因素人群应定期体检以便早期发现扩散并治疗。
一、局部扩散相关症状
1.皮肤表现
原发病灶周围新生物：黑色素瘤局部扩散时，在原发病灶附近可能出现新的黑色素结节或斑块。从病理角度看，癌细胞可从原发灶向周围组织浸润生长，细胞增殖形成异常的组织团块。例如，原发于下肢的黑色素瘤，可能在其周边皮肤出现颜色不均匀、边界不规则的小肿物，其颜色可从棕色、黑色发展到混杂其他颜色，这是因为癌细胞不断增殖并突破基底膜向周围组织浸润。
局部皮肤改变：扩散部位的皮肤可能出现瘙痒、疼痛等症状。癌细胞浸润周围神经或刺激皮肤神经末梢可导致疼痛，而炎症反应等因素可能引起瘙痒。如扩散到背部皮肤的黑色素瘤，患者可能会感觉到局部皮肤有异常的不适感，疼痛性质可为隐痛、刺痛等，瘙痒程度也因人而异，可能从轻微瘙痒到难以忍受的程度。
二、区域淋巴结转移相关症状
1.淋巴结肿大
浅表淋巴结：黑色素瘤常转移至区域淋巴结，最常见的是腹股沟、腋窝、颈部等部位的淋巴结。转移的淋巴结会逐渐肿大，初期可能质地较硬、可推动，随着病情进展，淋巴结与周围组织粘连，活动度变差。研究表明，约30%-40%的黑色素瘤患者在诊断时就已存在区域淋巴结转移，淋巴结肿大是因为癌细胞通过淋巴系统转移至淋巴结，并在其中增殖，导致淋巴结体积增大。例如，下肢黑色素瘤转移至腹股沟淋巴结时，可在该区域触摸到肿大的淋巴结，开始可能单个存在，后期可能多个融合。
淋巴结转移相关压迫症状：如果肿大的淋巴结压迫周围神经、血管或淋巴管等，会出现相应症状。压迫神经时可引起疼痛、麻木等，压迫血管可能导致局部皮肤颜色改变、肿胀等，压迫淋巴管可引起淋巴回流障碍，导致所属区域的肢体或组织水肿。比如，颈部淋巴结转移压迫颈部神经时，患者可能出现颈部疼痛并向肩部、上肢放射的情况；压迫颈部血管时，可能出现面部、颈部肿胀等。
三、远处转移相关症状
1.肺转移相关症状
咳嗽：是较为常见的症状，多为刺激性干咳。当黑色素瘤转移至肺部时，癌细胞刺激支气管黏膜引起咳嗽。如果转移灶较大或数量较多，可能会出现咳痰，痰中可能无明显特殊表现，但随着病情进展，可能出现痰中带血等情况。研究发现，约20%-30%的黑色素瘤患者会发生肺转移，早期肺转移可能仅表现为轻微咳嗽，易被忽视。
呼吸困难：随着肺转移病灶的增多或增大，会影响肺的通气和换气功能，导致患者出现呼吸困难。轻者在活动后感到气促，重者休息时也可出现呼吸困难，患者可能会有呼吸频率加快、鼻翼扇动等表现。例如，当肺部转移病灶占据一定肺组织面积时，肺的有效气体交换面积减少，从而引起缺氧和呼吸困难。
2.肝转移相关症状
肝区疼痛：转移至肝脏的黑色素瘤可引起肝区疼痛，多为隐痛或胀痛，疼痛位置一般在右上腹。这是因为癌细胞在肝脏内生长，导致肝脏体积增大，刺激肝包膜引起疼痛。随着病情发展，疼痛可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和休息。
黄疸：如果肝转移导致肝功能严重受损，影响胆红素的代谢，可出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅等。例如，当肝细胞受到大量癌细胞浸润破坏时，胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，血液中胆红素浓度升高，就会出现黄疸。
3.脑转移相关症状
神经系统症状：脑转移可引起多种神经系统症状，如头痛、呕吐、视物模糊、肢体无力、癫痫发作等。头痛多为持续性胀痛，可能与颅内压升高有关；呕吐常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关；肢体无力是因为肿瘤压迫或侵犯脑组织，影响运动神经功能；癫痫发作则是由于肿瘤组织刺激大脑神经细胞，导致异常放电引起。例如，脑转移瘤位于运动中枢附近时，患者可能出现一侧肢体逐渐无力、活动受限等情况。
精神状态改变：部分脑转移患者还可能出现精神状态的改变，如记忆力减退、性格改变、意识障碍等。这是因为肿瘤对脑实质的破坏和对脑部神经功能的影响，导致大脑的认知和精神功能出现异常。比如，患者可能原本性格开朗，患病后变得沉默寡言、情绪低落，或者出现记忆力明显下降，对近期发生的事情难以回忆。
四、不同人群黑色素瘤扩散症状的特点
1.儿童黑色素瘤扩散症状
儿童黑色素瘤相对较少见，但一旦发生扩散，症状可能与成人有所不同。由于儿童的身体组织处于生长发育阶段，肿瘤的生长和扩散可能具有一定的特殊性。例如，儿童黑色素瘤发生区域淋巴结转移时，淋巴结肿大可能较为迅速，因为儿童的免疫系统相对活跃，但肿瘤细胞增殖也较快。在症状表现上，儿童可能对疼痛等症状的表述不如成人清晰，需要家长更加密切观察孩子身体局部的异常变化，如皮肤新生物、淋巴结肿大等情况。同时，脑转移等远处转移时，儿童可能出现的精神状态改变可能更易被忽视，因为儿童的正常精神状态变化也可能较多，需要结合其他伴随症状综合判断。
2.老年黑色素瘤扩散症状
老年人身体机能下降，黑色素瘤扩散症状可能会受到机体整体状况的影响。例如，老年患者肺转移时，呼吸困难的症状可能更容易被误认为是慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，而导致误诊。在肝转移时，肝区疼痛可能被老年人本身存在的一些慢性肝区不适所掩盖，使得病情发现较晚。另外，老年患者的区域淋巴结转移时，淋巴结肿大可能与老年常见的淋巴结良性增生等情况混淆，需要通过详细的检查，如淋巴结活检等进行鉴别诊断。
3.女性黑色素瘤扩散症状
女性黑色素瘤患者在扩散症状上与男性可能无本质区别，但在一些特殊情况需要考虑。例如，女性生殖系统相关的黑色素瘤转移情况相对较少，但如果发生转移，可能会出现与女性生殖系统相关的症状被忽视的情况。同时，女性患者可能更关注皮肤外观等问题，对于皮肤新生物等症状可能会更早发现，但也可能因为担心影响美观而延误就医。在脑转移等神经系统症状方面，女性患者可能在精神状态改变等方面的表现可能与自身情绪等因素有一定干扰，需要医生全面评估。
4.男性黑色素瘤扩散症状
男性黑色素瘤患者的扩散症状与女性类似，但在一些工作生活方式方面可能有影响。例如，从事户外工作的男性，皮肤暴露较多，可能更早发现皮肤的黑色素瘤病变，但如果不及时处理，扩散症状可能会更早出现。在区域淋巴结转移时，男性可能由于体力活动等原因，对淋巴结肿大等症状的感知可能相对较迟，因为一些轻度的疼痛等不适可能被日常的体力消耗所掩盖。
总之，黑色素瘤扩散的症状因转移部位不同而有所差异，不同人群由于自身身体状况等因素，症状表现和发现时机可能存在不同，对于有黑色素瘤相关高危因素的人群，如皮肤有可疑黑色素病变者等，应定期进行体检，以便早期发现黑色素瘤的扩散情况并及时进行治疗。
陶以成副主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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