贫血是怎么回事呢

贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的常见综合征，按红细胞形态分为大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血，按病因和发病机制分为红细胞生成减少性、红细胞破坏过多性、失血性贫血，有一般及各系统临床表现，诊断需病史采集、体格检查及实验室检查，治疗原则为针对病因、一般及药物治疗，儿童、孕妇、老年人贫血各有特点及注意事项。

一、贫血的定义

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。在海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即可诊断为贫血。

二、贫血的分类

（一）按红细胞形态分类

1.大细胞性贫血：红细胞平均体积（MCV）＞100fl，常见于巨幼细胞贫血，其病因主要是叶酸或维生素B缺乏，这与长期素食、胃肠道疾病影响吸收等因素有关，不同年龄人群均可发病，如老年人因胃肠功能减退更易发生叶酸或维生素B缺乏导致大细胞性贫血。

2.正细胞性贫血：MCV在80-100fl之间，可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等，再生障碍性贫血的发病可能与遗传、病毒感染、化学物质（如苯及其衍生物）接触等因素有关，各年龄阶段均可发病，不同生活方式人群中，长期接触化学毒物的人群风险较高。

3.小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl，血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高，常见于缺铁性贫血，多因铁摄入不足（如婴幼儿辅食添加不合理）、铁吸收障碍（如胃肠道疾病）或铁丢失过多（如慢性失血）引起，儿童和育龄女性是高发人群，儿童因生长发育快需铁量多，若饮食中铁供应不足易患缺铁性贫血；育龄女性因月经失血等原因也易出现缺铁性贫血。

（二）按病因和发病机制分类

1.红细胞生成减少性贫血

造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，造血干细胞受损导致全血细胞减少，可发生于各年龄阶段，遗传因素导致的再生障碍性贫血在儿童中可能有家族遗传倾向，后天因素如病毒感染、化学药物接触等可使任何年龄人群发病。

造血微环境异常：骨髓基质和基质细胞受损可引起贫血，如骨髓纤维化，其病因可能与基因突变等有关，各年龄均可发病，但中老年相对多见，生活方式中长期接触射线等可能增加患病风险。

造血原料缺乏或利用障碍：除了前面提到的叶酸、维生素B缺乏导致的巨幼细胞贫血，缺铁性贫血也是因铁缺乏导致血红蛋白合成减少，婴幼儿若未及时添加含铁丰富的食物，随着生长发育对铁的需求增加，易出现铁缺乏；育龄女性月经失血若未及时补充铁剂，也会导致铁缺乏进而引发缺铁性贫血。

2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）

遗传性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症，是由于红细胞膜缺陷引起，有家族遗传倾向，儿童时期可能就会出现相关症状，如黄疸、贫血等。

获得性溶血性贫血：包括自身免疫性溶血性贫血，其发病可能与自身免疫紊乱有关，各年龄均可发病，老年人免疫功能相对低下，发病风险可能相对较高，某些感染等因素可诱发自身免疫性溶血性贫血。

3.失血性贫血

急性失血性贫血：如外伤致大血管破裂、消化道大出血等，可在短时间内丢失大量血液，各年龄人群均可能发生，外伤患者多见于青壮年，消化道大出血可见于各年龄段有胃肠道疾病的患者。

慢性失血性贫血：如慢性胃肠道失血、月经过多等，长期慢性失血会逐渐导致贫血，月经过多的育龄女性较为常见，长期胃肠道慢性失血可见于有胃肠道疾病的各年龄人群。

三、贫血的临床表现

（一）一般表现

不同程度的贫血患者均可出现皮肤黏膜苍白，以面色、睑结膜、甲床等部位较为明显。还可出现疲劳、乏力、头晕等症状，这是因为贫血时组织器官供氧不足，影响了正常的生理功能，各年龄人群均会出现这些非特异性症状，但儿童可能表现为生长发育迟缓，因为贫血影响了身体的正常代谢和生长所需的氧供。

（二）各系统表现

1.呼吸系统：轻度贫血时呼吸可能无明显变化，中度及以上贫血时，机体为了代偿缺氧，会出现呼吸加快加深，长期慢性贫血可导致心脏扩大等心肺功能改变。

2.循环系统：贫血时心脏会加快跳动来增加供血，从而出现心悸、气短等症状，严重时可导致贫血性心脏病，表现为心脏扩大、心力衰竭等，各年龄人群均可发生，老年人本身心肺功能相对较弱，贫血对循环系统的影响可能更明显。

3.消化系统：可出现食欲减退、腹胀、恶心、便秘或腹泻等症状，儿童可能因消化系统功能受影响出现喂养困难等情况。

4.神经系统：常有头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等表现，小儿贫血时还可出现哭闹不安，因为神经系统缺氧影响了正常的神经功能。

四、贫血的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、饮食习惯、既往病史（如胃肠道疾病史、血液系统疾病史等）、月经生育史等。例如，儿童要询问喂养情况，育龄女性要询问月经情况，老年人要询问是否有慢性疾病等，这些信息有助于初步判断贫血的可能原因。

（二）体格检查

除了检查皮肤黏膜苍白情况外，还需检查肝脾淋巴结有无肿大等，肝脾淋巴结肿大可能提示溶血性贫血或血液系统恶性疾病等。

（三）实验室检查

1.血常规：是诊断贫血的常用检查，可了解Hb、红细胞计数、MCV等指标，通过这些指标初步判断贫血的类型，如前面提到的大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血等。

2.外周血涂片：观察红细胞的形态、大小等，有助于进一步明确贫血的病因，如遗传性球形红细胞增多症时可见球形红细胞增多。

3.骨髓穿刺检查：对于一些难治性贫血或需要明确造血系统疾病的患者，骨髓穿刺检查可以了解骨髓造血细胞的情况，有助于诊断再生障碍性贫血、白血病等疾病。

4.病因检查：根据初步诊断的方向进一步进行相关病因检查，如缺铁性贫血需要检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；巨幼细胞贫血需要检查叶酸、维生素B水平等；溶血性贫血需要检查胆红素、Coombs试验等。

五、贫血的治疗原则

（一）针对病因治疗

这是治疗贫血的关键，如缺铁性贫血需要去除铁丢失的病因并补充铁剂；巨幼细胞贫血需要补充叶酸或维生素B；再生障碍性贫血需要根据具体类型采取相应的治疗措施，如免疫抑制治疗等。

（二）一般治疗

对于贫血症状较重的患者，需要注意休息，避免劳累，严重贫血时可能需要输血治疗来迅速纠正贫血症状，改善组织器官的缺氧情况，但输血治疗有一定的风险，如感染、过敏等，需要严格掌握适应证。

（三）药物治疗

根据不同类型的贫血使用相应的药物，如缺铁性贫血使用铁剂，巨幼细胞贫血使用叶酸和维生素B等，但药物使用需在医生指导下进行，避免自行用药。

六、特殊人群贫血的特点及注意事项

（一）儿童贫血

儿童正处于生长发育阶段，贫血对其影响较大。婴幼儿贫血多因喂养不当导致铁、叶酸、维生素B等缺乏，需要合理添加辅食，保证营养均衡。儿童期贫血还可能与遗传性疾病等有关，如发现儿童有面色苍白、生长发育迟缓等表现，应及时就医检查，早期诊断和治疗对儿童的生长发育至关重要。

（二）孕妇贫血

孕妇对铁的需求量增加，容易发生缺铁性贫血。孕期要注意铁的补充，保证胎儿的正常发育。同时，要定期进行产检，监测血红蛋白水平，及时发现和处理贫血问题。孕妇贫血可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿宫内发育迟缓等，所以孕妇贫血的监测和治疗不容忽视。

（三）老年人贫血

老年人贫血的原因较为复杂，可能与慢性疾病（如慢性肾病、恶性肿瘤等）、造血功能减退等有关。老年人贫血时症状可能不典型，容易被忽视，需要加强对老年人健康状况的关注，定期进行血常规等检查。在治疗老年人贫血时，要综合考虑其基础疾病等情况，谨慎选择治疗方案，避免治疗过程中出现其他并发症。