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双侧胸腔积液是两侧胸腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因包括心血管疾病、感染性疾病、恶性肿瘤及其他原因，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，诊断方法有影像学检查和胸腔穿刺抽液检查，治疗原则是针对病因治疗和对症支持治疗，如心力衰竭需改善心功能，结核性胸膜炎需规范抗结核，恶性肿瘤采取相应治疗，对症支持包括抽液和营养支持等
一、双侧胸腔积液的定义
双侧胸腔积液是指两侧胸腔内均出现了液体异常积聚的病理状态。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体生成增多或吸收减少时，就会形成胸腔积液，累及双侧时即为双侧胸腔积液。
二、常见病因
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高，液体漏出进入胸腔。对于老年患者，本身可能存在冠心病等基础心血管病，随着年龄增长，心脏功能逐渐衰退，更容易发生心力衰竭进而引发双侧胸腔积液。女性在更年期后，激素水平变化可能对心血管系统有一定影响，也可能增加心力衰竭相关双侧胸腔积液的风险。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、僵硬，影响心脏舒张功能，使静脉回流受阻，导致体循环淤血，进而引起双侧胸腔积液。一些有结核性心包炎病史的人群，在病情迁延不愈后容易发展为缩窄性心包炎，从而出现双侧胸腔积液。
2.感染性疾病
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜引起，结核菌可通过血行播散等途径到达胸膜。青少年群体由于免疫力相对较低，容易感染结核分枝杆菌，若感染后未及时规范治疗，可能发展为结核性胸膜炎导致双侧胸腔积液。女性在生理期等特殊时期，免疫力可能会有一定波动，也可能增加结核感染的易感性。
肺炎旁胸腔积液：肺炎累及胸膜时引起，常见细菌如肺炎链球菌等感染肺部后蔓延至胸膜。有长期吸烟史的人群，呼吸道防御功能下降，更容易发生肺部感染，进而引发肺炎旁胸腔积液。男性长期大量吸烟的比例相对较高，因此在这方面需格外关注。
3.恶性肿瘤
肺癌：肺癌细胞可转移至胸膜，引起胸膜渗出增加。长期大量吸烟的人群是肺癌的高危人群，男性吸烟率通常相对较高，因此男性肺癌相关双侧胸腔积液的发生率可能相对较高。此外，长期接触工业废气、石棉等致癌物质的人群，无论是男性还是女性，患肺癌并出现双侧胸腔积液的风险都会增加。
乳腺癌：乳腺癌细胞可通过淋巴道或血行转移至胸膜，导致双侧胸腔积液。女性是乳腺癌的主要发病人群，定期进行乳腺检查对于早期发现乳腺癌、及时处理可能出现的双侧胸腔积液等并发症非常重要。
4.其他原因
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体漏出至胸腔。肝硬化患者中男性饮酒导致的比例相对较高，而肾病综合征在各个年龄段和性别都可能发生，低蛋白血症引起的双侧胸腔积液需要积极治疗原发疾病来纠正。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮等，自身免疫反应累及胸膜，引起胸腔积液。女性患系统性红斑狼疮的几率高于男性，因此女性在患有结缔组织病时更要警惕双侧胸腔积液的发生。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是较为常见的症状，积液量较多时，肺部受压，通气功能受限，患者会感到气短、呼吸费力。对于老年人，本身肺功能可能有所下降，双侧胸腔积液引起的呼吸困难可能会更明显，活动耐力下降更为显著。儿童患者若出现双侧胸腔积液，可能表现为呼吸急促、喂养困难等，因为儿童的呼吸代偿能力相对较弱。
胸痛：部分患者可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，在深呼吸或咳嗽时加重。不同病因引起的胸痛特点可能有所差异，如结核性胸膜炎引起的胸痛可能较为明显，而心力衰竭导致的双侧胸腔积液引起的胸痛相对较轻。
咳嗽：可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳。如果是肺炎旁胸腔积液，患者可能还伴有咳嗽、咳痰等肺炎相关症状。
2.体征
视诊：双侧胸廓可能对称或不对称，积液量较多时，胸廓饱满。
触诊：气管可能向健侧移位，触觉语颤减弱。
叩诊：积液区呈浊音或实音。
听诊：呼吸音减弱或消失。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现胸腔内积液，表现为肋膈角变钝等，但对于少量积液可能不敏感。通过胸部X线可以初步判断双侧胸腔积液的大致情况，对于一些病情较轻、积液量较少的患者，胸部X线可能先发现异常。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量和分布情况，还可以发现肺部、胸膜等部位的病变，有助于明确病因。例如，可以发现肺部的肿瘤病灶、胸膜的结节等，对于诊断恶性肿瘤相关的双侧胸腔积液有重要价值。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：漏出液多为淡黄色、清亮；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。通过观察胸腔积液的外观可以初步推测病因，如血性积液多见于恶性肿瘤、结核性胸膜炎等。
实验室检查：包括生化检查（如测定蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、细胞学检查（查找肿瘤细胞）、病原学检查（查找结核分枝杆菌等病原体）。例如，渗出液的蛋白含量通常较高，乳酸脱氢酶水平也往往升高；细胞学检查发现肿瘤细胞则支持恶性肿瘤导致双侧胸腔积液的诊断；病原学检查找到结核分枝杆菌可确诊结核性胸膜炎。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
心力衰竭：治疗原发的心血管疾病，改善心脏功能，可能需要使用利尿剂等药物（具体药物需根据病情确定）来减少体液潴留，从而减少胸腔积液的产生。对于老年心力衰竭患者，要注意药物的副作用以及对肝肾功能的影响。
结核性胸膜炎：进行规范的抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。青少年患者在抗结核治疗时要注意药物对生长发育的影响，女性患者要考虑药物可能对月经等方面的影响。
恶性肿瘤：根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于恶性肿瘤导致的双侧胸腔积液，可能还需要进行胸腔穿刺抽液等对症处理以缓解症状。
2.对症支持治疗
胸腔穿刺抽液：对于积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，减轻胸腔压力，缓解症状。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童患者进行胸腔穿刺抽液时要更加谨慎，严格控制抽液量和速度。
营养支持：对于低蛋白血症引起的双侧胸腔积液，要补充蛋白质，改善营养状况，可通过饮食或静脉补充等方式。对于老年人，要注意合理的营养搭配，保证蛋白质等营养物质的摄入；对于儿童患者，要确保足够的营养以支持身体的生长发育和疾病的恢复。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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