2025-08-131.2万
腹腔镜全子宫切除术是借助腹腔镜经腹壁小切口完成的微创手术,具创伤程度低、康复进程快、外观影响小等优势,适用妇科病症患者及各年龄段女性(老年有基础病需评估),术前要完善检查、禁食禁水并心理干预,手术取膀胱截石位建立气腹分离切断相关组织取出子宫缝合,术后需管护伤口、规划活动、安排饮食,要预防出血、感染、肠粘连,老年需重点评估心肺并护理,年轻有保留需求要沟通随访,合并基础病要控血糖护切口。
一、腹腔镜全子宫切除术定义:腹腔镜全子宫切除术是借助腹腔镜设备,经腹壁小切口置入腹腔镜及手术器械,完成子宫切除操作的微创手术方式,通过光学成像系统清晰呈现盆腔内部结构以精准开展手术。
二、手术优势:1.创伤程度低,腹部仅需3-4个直径约0.5-1cm的小切口,相较于传统开腹手术,术后疼痛程度显著减轻,据临床研究,术后疼痛评分平均降低约2-3分(视觉模拟评分法),且切口感染等并发症发生率降低约50%;2.康复进程快,患者术后胃肠功能恢复时间提前,通常术后12-24小时即可排气,能更早进食和活动,术后住院时间平均缩短至5-7天,较传统开腹手术减少约3-5天;3.外观影响小,腹部切口微小,美观性佳,满足部分患者对身体外观的需求。
三、适用人群:1.妇科病症患者,例如子宫肌瘤致月经过多、贫血经药物治疗无效者;子宫腺肌病引发严重痛经、经量过多者;异常子宫出血经保守治疗无效者;2.年龄维度,中青年及中老年女性均可适用,但老年患者若合并心肺功能不全、高血压等基础疾病,需经多学科评估手术耐受性;3.性别限定为女性专属手术。
四、术前准备:1.检查项目完善,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、妇科B超、宫颈TCT(液基薄层细胞学检测)及HPV(人乳头瘤病毒)检测等,全面掌握患者身体状况与子宫病变详情;2.禁食禁水要求,患者需在术前6-8小时禁食、2-4小时禁水,防止术中呕吐导致误吸;3.心理干预,通过与患者沟通,缓解其对手术的紧张焦虑情绪,保障患者以良好心态面对手术。
五、手术过程:患者取膀胱截石位,建立气腹使腹腔内保持一定压力以显露手术视野,经腹腔镜观察盆腔组织结构,依次分离子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管系膜等相关韧带及血管,逐步切断子宫的连接组织,将子宫完整取出,最后缝合腹壁切口。
六、术后护理:1.伤口管护,保持腹部切口清洁干燥,密切观察切口有无红肿、渗液等情况,若发现异常及时处理;2.活动规划,术后早期鼓励患者在床上开展翻身、肢体活动等,术后1-2天可适度下床活动,促进胃肠蠕动,预防下肢静脉血栓形成;3.饮食安排,术后先给予流质或半流质饮食,如米汤、藕粉等,逐步过渡至正常饮食,增加富含蛋白质(如瘦肉、鸡蛋)、维生素(如新鲜蔬菜水果)的食物摄入,助力身体恢复。
七、并发症及预防:1.出血情况,手术中可能因血管结扎不牢固等导致出血,术前精准评估血管解剖情况,术中精细操作可降低出血风险;2.感染问题,术后可能出现盆腔感染或切口感染,术后合理应用抗生素预防感染,保持会阴清洁,每日用碘伏消毒会阴部位;3.肠粘连现象,腹腔镜手术亦可能发生肠粘连,术后早期活动有助于减少肠粘连发生几率,鼓励患者术后尽早进行适度活动。
八、特殊人群注意事项:1.老年患者,重点评估心肺功能,若存在心肺疾病,术前需与相关科室协作改善心肺功能,术后加强呼吸功能锻炼,如指导患者进行深呼吸训练,每日3-4次,每次10-15分钟,预防肺部并发症;2.年轻患者,若有保留卵巢等需求,需与医生充分沟通手术方案,同时需考虑手术对未来生育等方面的潜在影响,术后定期随访观察卵巢功能等情况,一般术后3-6个月进行一次妇科检查;3.合并糖尿病等基础疾病的患者,需将血糖控制在合适范围,术前调整降糖方案,术后注意监测血糖,保持伤口清洁,严格按照无菌操作原则护理切口,预防感染发生。
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