甲状腺结节钙化是甲状腺癌吗
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甲状腺结节钙化是甲状腺癌吗

2025-08-131.3

甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内出现钙盐沉积,分为微钙化和粗大钙化,微钙化与甲状腺癌密切相关,约66%-82%的甲状腺乳头状癌存在微钙化,儿童出现微钙化甲状腺癌可能性相对更高,老年也需警惕,粗大钙化与甲状腺癌相关性较低,约70%-80%见于良性结节;诊断方法有超声检查,可观察钙化情况,高分辨率超声对儿童和老年患者有不同注意事项,还有细针穿刺细胞学检查,儿童和老年患者操作有不同注意事项;处理原则为良性结节钙化无症状且结节小的定期超声随访,可疑恶性或恶性结节钙化通常手术治疗,儿童和老年手术有不同考虑,术后可能有后续随访和治疗。

一、甲状腺结节钙化的定义及分类

甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内出现钙盐沉积,可通过超声检查等发现。根据超声表现分为微钙化、粗大钙化等。微钙化通常表现为针尖样、沙粒样的强回声,粗大钙化则是较大的强光团。

二、甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系

1.微钙化与甲状腺癌的关联

大量研究表明,甲状腺结节中的微钙化与甲状腺癌密切相关。例如,多项超声影像学研究显示,约66%-82%的甲状腺乳头状癌存在微钙化。其机制可能与癌细胞生长迅速,钙盐在癌细胞及间质中沉积有关。在不同年龄人群中,微钙化对于甲状腺癌的提示意义相似,但儿童甲状腺结节出现微钙化时,甲状腺癌的可能性相对更高,因为儿童甲状腺组织处于活跃生长阶段,癌细胞生长相对更具侵袭性;对于老年人群,微钙化也需高度警惕甲状腺癌的可能,只是老年患者身体状况不同,在后续诊断和治疗中需综合考虑整体健康状况。

2.粗大钙化与甲状腺癌的关系

粗大钙化相对而言与甲状腺癌的相关性较低。一般来说,约70%-80%的粗大钙化见于良性甲状腺结节,如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。但也有少数情况,如甲状腺癌中也可能出现粗大钙化,不过比例较低。在不同性别方面,男女出现粗大钙化与甲状腺癌的关联并无明显差异,但在生活方式上,长期暴露于辐射环境等因素可能增加甲状腺癌风险,无论是否有粗大钙化,都需要关注相关生活史。

三、甲状腺结节钙化的诊断方法

1.超声检查

超声是评估甲状腺结节钙化最常用的方法。通过超声可以清晰观察结节的钙化形态、大小、分布等情况。高分辨率超声能够发现直径很小的微钙化,对于判断甲状腺结节的良恶性具有重要价值。在检查时,需要全面观察甲状腺结节的多个切面,准确描述钙化的特征。对于儿童和青少年甲状腺结节患者,超声检查要更加细致,因为儿童甲状腺相对更脆弱,超声检查相对无创且能较好地获取结节信息;对于老年患者,要注意患者可能合并其他基础疾病,超声检查时要确保检查过程顺利,准确获取钙化相关信息。

2.细针穿刺细胞学检查(FNAC)

当超声发现甲状腺结节钙化等可疑表现时,FNAC是进一步明确结节性质的重要手段。通过细针穿刺抽取结节内的细胞,进行细胞学检查,判断细胞是良性还是恶性。对于有甲状腺结节钙化的患者,FNAC可以直接获取细胞层面的信息,帮助医生确定是否为甲状腺癌。在特殊人群中,如儿童进行FNAC时,要注意操作的轻柔,减少对儿童甲状腺组织的刺激;老年患者进行FNAC时,要考虑其凝血功能等基础状况,确保检查安全。

四、甲状腺结节钙化的处理原则

1.良性结节钙化的处理

如果经检查判断甲状腺结节钙化属于良性情况,如粗大钙化多见于良性结节,对于无症状且结节较小的良性钙化结节,可定期进行超声随访观察,一般建议每6-12个月复查一次超声,监测结节的大小、钙化等情况是否有变化。在不同年龄人群中,定期随访的频率可能根据个体情况略有调整,儿童良性钙化结节随访间隔可相对短一些,以便及时发现可能出现的变化;老年患者若身体状况允许,也需按照既定间隔进行随访。

2.可疑恶性或恶性结节钙化的处理

当超声或FNAC提示甲状腺结节钙化可疑恶性或确诊为恶性时,通常需要进行手术治疗。手术方式的选择要根据患者的具体情况,如结节的大小、位置、是否有转移等。对于儿童甲状腺癌患者,手术要在保障肿瘤根治的同时,尽量保护甲状腺功能和外观,因为儿童处于生长发育阶段;老年甲状腺癌患者手术要充分评估其心肺等重要脏器功能,确保手术安全。术后可能根据情况进行后续的随访和相关治疗,如甲状腺激素替代治疗等。

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吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院  甲状腺外科

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