心衰是怎么引起的
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心衰是怎么引起的

2025-08-131.2

心衰的发生与多种因素相关,包括基础心脏结构或功能异常、心脏负荷过重以及其他因素诱发或加重。基础心脏结构或功能异常如心肌梗死使心肌收缩力下降,心肌病中扩张型、肥厚型、限制型心肌病分别因不同结构和功能异常引发心衰;心脏负荷过重包括压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄和容量负荷过重的二尖瓣关闭不全、先天性心脏病;其他因素如感染、心律失常、妊娠分娩、过度劳累或情绪激动等也会诱发或加重心衰,如呼吸道感染增加心脏负担,快速或缓慢性心律失常影响心脏充盈射血,妊娠分娩加重心脏负荷,过度劳累或情绪激动加重心脏负担。

一、基础心脏结构或功能异常导致的心衰

1.心肌梗死:当冠状动脉发生急性闭塞,相应心肌区域缺血坏死,心肌收缩力显著下降,心脏泵血功能受损,是引发心衰的常见重要原因。例如,大量临床研究显示,约50%的心衰患者有明确的心肌梗死病史,心肌梗死导致的心肌瘢痕形成会影响心脏的正常结构和功能,使得心脏无法有效地将血液泵出到全身。

2.心肌病

扩张型心肌病:主要特征是左心室或双心室扩大并伴有收缩功能障碍。其病因可能与遗传、感染(如病毒感染)、中毒等有关。遗传因素在扩张型心肌病中占一定比例,约20%-35%的患者有家族遗传倾向;病毒感染如柯萨奇病毒感染等可引起心肌炎症,长期炎症刺激可能导致心肌重构,进而发展为扩张型心肌病,使心脏功能逐渐减退,引发心衰。

肥厚型心肌病:以心室壁肥厚为特征,可分为梗阻性和非梗阻性。肥厚的心肌使心室顺应性降低,影响心室的充盈,同时可能导致左心室流出道梗阻,进一步影响心脏的泵血功能。遗传因素是肥厚型心肌病的主要病因,约60%-70%的患者有明确的家族遗传突变,这种遗传异常导致心肌结构和功能异常,随着病情进展可引发心衰。

限制型心肌病:主要表现为心室舒张功能受限。病因包括浸润性病变(如淀粉样变性)、心内膜纤维化等。例如,淀粉样变性患者体内异常的淀粉样蛋白沉积在心肌组织中,影响心肌的舒张和收缩功能,逐渐导致心衰的发生。

二、心脏负荷过重引起的心衰

1.压力负荷过重

高血压:长期高血压会使左心室后负荷增加,为了克服增高的血压,左心室心肌逐渐肥厚。随着病情进展,心肌肥厚会导致心肌重构,左心室舒张和收缩功能逐渐下降,最终引发心衰。大量临床统计表明,高血压患者中约有20%-30%会发展为心衰,血压控制不佳的高血压患者发生心衰的风险显著升高。

主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄时,左心室射血阻力增加,左心室需要加强收缩来泵血,长期的压力负荷过重导致左心室肥厚和心肌重构,进而影响心脏功能,引发心衰。主动脉瓣狭窄患者随着病情的发展,出现心衰的时间不一,但最终多数会进展为心衰。

2.容量负荷过重

二尖瓣关闭不全:左心室收缩时,部分血液反流回左心房,使左心房容量负荷增加,进而左心室舒张期容量负荷也增加。长期的容量负荷过重导致左心房和左心室扩大,心肌功能受损,最终引发心衰。临床研究发现,慢性二尖瓣关闭不全患者若不及时治疗,约有50%在10年内会发展为心衰。

先天性心脏病:如房间隔缺损、室间隔缺损等,由于存在异常的血流通道,使心脏的容量负荷增加。以室间隔缺损为例,左心室的血液会通过缺损处分流到右心室,增加了右心室的容量负荷,长期如此会导致右心室扩大和功能受损,进而影响整个心脏的泵血功能,引发心衰。对于先天性心脏病患者,若未及时手术治疗,随着年龄增长,发生心衰的风险会逐渐增加。

三、其他因素诱发或加重的心衰

1.感染

呼吸道感染:是诱发心衰的常见重要因素。病毒或细菌感染引起的呼吸道感染会导致发热、心率加快等,增加心脏的负担。例如,肺部感染时,炎症介质释放会影响心肌的收缩和舒张功能,同时发热使机体代谢增加,心脏需泵出更多血液以满足代谢需求,对于已有心脏基础疾病的患者,容易诱发心衰发作或使心衰症状加重。

2.心律失常

快速性心律失常:如心房颤动,心房失去有效的收缩功能,心室率加快且不规则,影响心脏的充盈和射血。长期的心房颤动会导致心房壁变薄、心房扩大,同时心室率过快使心室舒张期缩短,影响心肌的血液灌注,进而导致心脏功能受损,增加心衰的发生风险。临床研究显示,心房颤动患者发生心衰的概率明显高于窦性心律患者。

缓慢性心律失常:严重的缓慢性心律失常如高度房室传导阻滞等,会使心室率过慢,心脏输出量减少,无法满足机体的代谢需求,也可引发心衰。

3.妊娠和分娩

妊娠和分娩期间,孕妇的血容量增加,心脏负荷明显加重。对于本身有心脏基础疾病的孕妇,如先天性心脏病、心肌病等,妊娠和分娩过程中发生心衰的风险显著升高。例如,患有先天性心脏病的孕妇在妊娠后期,由于血容量大幅增加,心脏负担加重,可能诱发心衰,严重威胁母婴生命安全。

4.过度劳累或情绪激动

过度劳累会使身体处于应激状态,交感神经兴奋,儿茶酚胺等激素分泌增加,导致心率加快、血压升高,加重心脏负担。情绪激动时,如大怒、过度紧张等,同样会引起交感神经兴奋,促使心脏负荷增加,对于有心脏基础疾病的人,容易诱发心衰发作。例如,一些本身有冠心病的患者,在情绪激动后可能出现心绞痛加重,进而诱发心衰。

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范粉灵

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院  心血管内科

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