什么是近视眼

近视眼是屈光不正状态，眼在调节放松时平行光线聚焦视网膜前致看远模糊近清，成因有遗传和环境因素，分类按程度分轻、中、高度，按发病机制分轴性和屈光性，诊断包括视力检查、验光检查和眼部检查，视力检查分远、近视力，验光有主观和客观，眼部检查含眼底和眼轴测量。

一、近视眼的定义

近视眼是一种屈光不正状态，当眼在调节放松时，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰的像，使得看远处物体模糊不清，但看近处物体相对清晰。

二、近视眼的成因

（一）遗传因素

1.家族中有近视眼患者时，后代患近视眼的风险相对较高。研究表明，高度近视眼具有一定的遗传倾向，若父母均为高度近视眼，子女患高度近视眼的概率会明显增加。从遗传学角度分析，相关的基因变异可能影响眼球的发育，导致眼轴等结构发生改变，从而增加近视眼发生的可能性。

2.对于不同年龄段的人群，遗传因素的影响程度有所不同。在儿童青少年时期，遗传因素对近视眼的发生发展起到重要作用，且随着年龄增长，遗传因素的影响可能相对稳定，但也会受到环境因素的调节。

（二）环境因素

1.近距离用眼时间过长

现代社会中，儿童青少年长时间使用电子设备（如手机、平板电脑、电脑等）、阅读、写作业等近距离用眼活动增多。例如，每天连续近距离用眼超过2-3小时，会使眼睛长期处于紧张状态，眼内的睫状肌持续收缩，导致晶状体变凸，屈光能力发生改变，进而增加近视眼的发生风险。

不同年龄段的人群对近距离用眼时间的耐受程度不同。儿童青少年正处于眼球发育阶段，眼睛的调节能力较强，但如果长时间近距离用眼，更容易出现近视化发展。对于成年人，长期近距离用眼也可能导致近视度数加深。

2.用眼环境不佳

光线过强或过弱都会对眼睛造成不良影响。在过强的光线下阅读或工作，会引起眼睛的不适和疲劳；而光线过暗时，为了看清物体，眼睛会不自觉地加大调节力度，长期如此也容易导致近视眼。例如，在昏暗的灯光下长时间看书，会使眼睛的睫状肌过度紧张，久而久之影响视力。

不同环境对不同人群的影响存在差异。对于儿童青少年，在学校教室中如果采光和照明不符合标准，会显著增加他们患近视眼的几率；对于成年人，在工作场所如果工作环境的光线条件差，也可能导致视力下降。

3.户外活动不足

户外活动时间少会影响眼睛对多巴胺等物质的分泌，而多巴胺有助于抑制眼球的过度发育。研究发现，每天户外活动少于2小时的儿童青少年，患近视眼的风险明显高于户外活动时间较长的孩子。

不同年龄段人群的户外活动需求不同。儿童青少年正处于生长发育关键期，保证充足的户外活动时间对眼睛发育至关重要；对于成年人，适当增加户外活动也有助于缓解眼部疲劳，预防近视眼的发生和发展。

三、近视眼的分类

（一）按近视程度分类

1.轻度近视

近视度数一般在300度以下。轻度近视眼患者看远处物体模糊，但对日常生活的影响相对较小，通常不影响基本的学习和工作，但如果不注意用眼卫生，可能会逐渐发展为中度或高度近视。

对于不同年龄段的轻度近视眼患者，需要采取不同的措施。儿童青少年轻度近视时，应密切关注用眼习惯，增加户外活动时间，定期进行视力检查，防止近视度数进一步加深；成年人轻度近视如果不影响正常生活，可以通过佩戴合适的眼镜来矫正视力。

2.中度近视

近视度数在300-600度之间。中度近视眼患者看远处物体明显模糊，可能会对日常生活和学习产生一定影响，例如在看黑板、远处的标志牌等时需要更努力地去辨认。

对于儿童青少年中度近视，除了注意用眼习惯和增加户外活动外，可能需要考虑佩戴合适的眼镜进行矫正，同时要定期复查，观察近视度数的变化情况。成年人中度近视可以根据自身需求选择佩戴框架眼镜、隐形眼镜等矫正方式，并且要注意保持良好的用眼环境和习惯，防止近视度数继续加深。

3.高度近视

近视度数大于600度。高度近视眼患者不仅看远处物体严重模糊，还可能伴有一些眼部并发症的风险，如视网膜脱离、黄斑病变等。高度近视是一种病理性近视，眼球的结构可能已经发生了改变，眼轴明显延长。

高度近视的儿童青少年需要更加严格地控制用眼行为，定期进行眼部检查，包括眼底检查等，以便早期发现并处理可能出现的眼部并发症。成年人高度近视除了要注意用眼保健外，还需要特别关注眼部健康，避免剧烈运动等可能导致视网膜脱离的危险因素。

（二）按发病机制分类

1.轴性近视

这是最常见的近视眼类型，主要是由于眼球前后径（眼轴）过长引起的。正常眼轴长度约为24mm，当眼轴超过正常范围时，平行光线进入眼内后聚焦在视网膜之前，导致近视。眼轴变长的原因可能与遗传、长时间近距离用眼等多种因素有关。

轴性近视在儿童青少年中较为常见，随着年龄增长和用眼习惯的影响，眼轴会逐渐延长。对于轴性近视的防控，关键在于控制眼轴的过度增长，如通过增加户外活动、保持正确的读写姿势等方式。

2.屈光性近视

主要是由于角膜或晶状体的屈光力过强，而眼轴长度正常引起的近视。例如，角膜曲率过大、晶状体厚度增加等都可能导致屈光性近视。虽然眼轴长度正常，但由于角膜或晶状体的屈光能力异常，使得光线聚焦在视网膜之前。

屈光性近视相对轴性近视来说比例较小，但同样需要引起重视。对于屈光性近视的矫正，需要根据具体的屈光异常情况选择合适的矫正方法，如佩戴合适的眼镜或进行屈光手术等。

四、近视眼的诊断

（一）视力检查

1.远视力检查

使用标准视力表进行检查，让被检查者距离视力表5米，分别检查双眼的远视力。如果远视力低于正常标准（一般认为正常远视力为1.0及以上），则提示可能存在近视等屈光不正问题。例如，被检查者右眼远视力为0.5，左眼远视力为0.6，就需要进一步进行验光等检查来明确是否为近视眼及近视的度数。

不同年龄段的正常远视力标准有所不同。儿童青少年的正常远视力会随着年龄增长而逐渐达到1.0，3岁儿童正常远视力约为0.5-0.6，6岁儿童正常远视力约为0.8-1.0等。在进行视力检查时，需要根据被检查者的年龄来判断其视力是否正常。

2.近视力检查

可以使用近视力表进行检查，让被检查者距离近视力表30cm，检查双眼的近视力。近视力正常通常提示眼睛的调节功能等基本正常，但如果远视力异常而近视力正常，可能提示存在近视等屈光不正。例如，被检查者远视力较差但近视力正常，就需要进一步通过验光来确定是否为近视眼及近视度数。

（二）验光检查

1.主观验光

包括综合验光仪验光等方法。验光师通过让被检查者在综合验光仪上尝试不同度数的镜片，让被检查者主观判断视力的清晰程度，从而确定最适合的近视度数。这种方法需要被检查者积极配合，能够准确表达自己对视力清晰度的感受。

对于儿童青少年，由于其调节能力较强，在主观验光前可能需要使用散瞳剂来麻痹睫状肌，消除调节因素的影响，以便获得更准确的验光结果。例如，使用阿托品散瞳剂，散瞳后可以更清晰地检测出真实的近视度数，避免因为调节痉挛导致的验光误差。

2.客观验光

常见的有电脑验光等方法。电脑验光利用光学原理对眼睛的屈光状态进行检测，能够快速得到一个初步的屈光度数。但电脑验光结果需要结合主观验光等进行综合分析，因为电脑验光可能存在一定的误差，尤其是对于调节能力较强的人群。

客观验光对于快速了解眼睛的屈光状态有一定帮助，但不能完全依赖电脑验光结果来确定最终的近视度数，还需要结合被检查者的年龄、眼部健康状况等因素进行综合判断。

（三）眼部检查

1.眼底检查

通过眼底镜等设备检查眼底情况。对于近视眼患者，尤其是高度近视眼患者，需要重点检查眼底是否存在病变，如视网膜变性、视网膜裂孔、黄斑病变等。高度近视眼患者由于眼轴延长，视网膜受到牵拉，容易出现视网膜变性等病变，通过眼底检查可以早期发现这些问题并及时处理。

不同年龄段的近视眼患者进行眼底检查的频率不同。儿童青少年轻度近视眼可以定期（如每年）进行眼底检查，而高度近视眼患者则需要更频繁地进行眼底检查（如每半年或更短时间），以便及时发现眼底的异常变化。

2.眼轴长度测量

可以通过光学相干断层扫描仪（OCT）等设备测量眼轴长度。眼轴长度是诊断轴性近视的重要指标，正常眼轴长度约为24mm，当眼轴长度超过正常范围时，提示可能存在轴性近视。通过测量眼轴长度，可以了解眼球的发育情况以及近视的进展程度。

对于儿童青少年，定期测量眼轴长度有助于及时发现眼轴的异常增长，从而采取相应的防控措施。例如，发现眼轴长度增长较快时，需要更加严格地控制用眼行为，增加户外活动时间等。