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肝功能衰竭会致代谢功能紊乱（蛋白质、糖、脂肪代谢异常）、胆红素代谢障碍（出现黄疸）、凝血功能障碍（有出血表现）、解毒功能障碍（引发肝性脑病等）；肾功能衰竭会引起水、电解质和酸碱平衡紊乱（水代谢、电解质、酸碱失衡表现）、毒素潴留（有全身多系统症状）、各系统受累（心血管、血液、呼吸等系统受影响）。
一、肝功能衰竭的表现与影响
（一）代谢功能紊乱
1.蛋白质代谢：肝脏是合成蛋白质的重要场所，肝功能衰竭时，白蛋白合成减少，可导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿等表现。例如，研究发现肝功能衰竭患者血清白蛋白水平明显低于正常人群，进而影响体液的分布和平衡。
2.糖代谢：肝脏参与糖原的合成与分解，维持血糖的稳定。肝功能衰竭时，糖代谢紊乱，可出现低血糖或高血糖等情况。儿童肝功能衰竭时，由于其自身糖代谢储备能力较弱，低血糖的发生可能更为迅速且严重，需密切监测血糖变化。
3.脂肪代谢：肝脏对脂肪的摄取、合成和运输起着重要作用。肝功能衰竭患者脂肪代谢异常，可出现血脂异常，如胆固醇、甘油三酯等水平改变，长期可影响心血管系统等功能。
（二）胆红素代谢障碍
肝脏是胆红素代谢的关键器官，肝功能衰竭时，胆红素代谢障碍，导致血清胆红素水平升高，出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染。不同年龄人群黄疸表现可能有所差异，新生儿肝功能尚未完全发育成熟，肝功能衰竭时黄疸出现更早且程度可能更重，需特别关注其神经系统等可能受到的影响。
（三）凝血功能障碍
肝脏合成多种凝血因子，肝功能衰竭时，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍，患者可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，严重时可发生消化道出血等危及生命的情况。在老年人群中，本身凝血功能可能随年龄增长而有所下降，肝功能衰竭时凝血功能障碍的风险更高，需加强出血倾向的监测和预防。
（四）解毒功能障碍
肝脏能解毒体内多种有害物质，肝功能衰竭时，解毒功能下降，体内氨、胺类、酚类等毒性物质不能及时代谢清除，可引起肝性脑病等神经系统并发症，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等。对于有基础肝病病史的患者，如乙肝、丙肝等，肝功能衰竭时肝性脑病的发生风险更高，需密切观察患者的精神神经状态。
二、肾功能衰竭的表现与影响
（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.水代谢：肾脏调节机体水的平衡，肾功能衰竭时，水代谢紊乱，可出现水肿或脱水。水肿可表现为眼睑、下肢等部位肿胀，严重时可出现全身水肿甚至胸腔、腹腔积液。在儿童肾功能衰竭时，由于其身体对液体平衡的调节能力较弱，水肿或脱水的发生可能更为迅速且严重，需精确控制液体入量和出量。
2.电解质紊乱
高钾血症：肾脏排钾减少，可导致血钾升高，严重高钾血症可引起心律失常，甚至心脏骤停。老年肾功能衰竭患者由于常合并其他心血管疾病，高钾血症的危险性更高，需密切监测血钾水平。
低钠血症：肾脏对钠的调节失常，可出现低钠血症，表现为乏力、恶心、呕吐、精神症状等。对于有长期低盐饮食或使用利尿剂等情况的肾功能衰竭患者，低钠血症的发生风险增加。
3.酸碱平衡紊乱：肾脏调节酸碱平衡，肾功能衰竭时可出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、乏力、意识障碍等。不同年龄肾功能衰竭患者对酸碱平衡紊乱的耐受和表现有所不同，新生儿肾功能衰竭时酸碱平衡紊乱可能更难早期发现和纠正。
（二）毒素潴留
肾功能衰竭时，肾脏排泄功能下降，体内代谢废物如尿素、肌酐等潴留，可引起全身多系统症状。如尿素潴留可引起胃肠道症状，出现食欲不振、恶心、呕吐等；肌酐潴留可影响肌肉、神经系统等，导致肌无力、周围神经病变等。在慢性肾功能衰竭患者中，长期毒素潴留可逐渐损害多个器官系统，影响患者的生活质量和预后。
（三）各系统受累表现
1.心血管系统：肾功能衰竭可引起高血压、心力衰竭、心包炎等。高血压是肾功能衰竭常见的并发症之一，长期高血压又可进一步加重肾功能损害。老年肾功能衰竭患者心血管系统并发症的发生率较高，需积极控制血压等指标。
2.血液系统：肾功能衰竭可导致贫血，主要与红细胞生成素减少、铁利用障碍、毒素抑制骨髓造血等因素有关。患者可出现面色苍白、乏力、活动耐力下降等表现。儿童肾功能衰竭时贫血的发生会影响其生长发育，需及时纠正贫血。
3.呼吸系统：肾功能衰竭时可出现尿毒症肺炎等，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。对于合并肺部感染的肾功能衰竭患者，病情往往较为复杂，治疗难度增加。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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