2025-08-141.4万
蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围的现象，分类包括肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，产生机制涉及肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收障碍等，常见原因有原发性和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病等及生理性情况，临床表现有轻度时无明显症状或泡沫尿、大量时水肿等，相关检查有尿常规等，特殊人群中儿童需考虑先天性等肾病、妊娠期女性要警惕妊娠期高血压疾病等、老年人要考虑老年常见肾病等需针对性处理。
一、定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围的现象。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质具有选择通透性，仅允许少量小分子蛋白通过，且肾小管会重吸收滤过的蛋白，当肾小球滤过功能异常或肾小管重吸收障碍等致使尿中蛋白排泄量增加，超过尿常规检测的正常上限（一般尿蛋白定性检测呈阴性，定量检测<150mg/24h）时，即为蛋白尿。
二、分类
（一）肾小球性蛋白尿
多因肾小球滤过膜损伤，电荷屏障或机械屏障破坏，使大分子蛋白漏出所致，常见于肾小球肾炎等疾病。例如原发性肾小球疾病中的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
（二）肾小管性蛋白尿
是肾小管重吸收功能减退，对正常滤过的小分子蛋白重吸收障碍，导致小分子蛋白从尿中排出，见于肾小管间质疾病等，如慢性肾盂肾炎、药物性肾小管损伤等。
（三）混合性蛋白尿
由肾小球和肾小管同时受损引起，如糖尿病肾病晚期，此时肾小球滤过和肾小管重吸收功能均出现异常。
（四）溢出性蛋白尿
血中异常蛋白增多，超过肾小管重吸收能力，如多发性骨髓瘤患者血中出现大量轻链蛋白，超出肾小管重吸收阈值而从尿中排出。
（五）组织性蛋白尿
由肾组织细胞代谢产生、分解或肾组织破坏释出的蛋白，含量较少。
三、产生机制
（一）肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊上皮细胞构成，正常时阻止大分子蛋白通过。当滤过膜受损，电荷屏障（主要由负电荷的糖蛋白构成）破坏导致电荷选择性滤过屏障受损，或机械屏障（滤过膜孔径）增大，使血浆蛋白滤过增加超过肾小管重吸收能力，从而引发肾小球性蛋白尿。
（二）肾小管性蛋白尿
肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白（如β-微球蛋白等）重吸收减少，致使小分子蛋白从尿中排出。
（三）溢出性蛋白尿
血浆中异常蛋白浓度过高，超出肾小管重吸收阈值，如多发性骨髓瘤时的轻链蛋白。
（四）组织性蛋白尿
肾组织自身释放蛋白。
四、常见原因
（一）肾小球性蛋白尿
原发性肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。
（二）肾小管性蛋白尿
肾小管间质疾病（如慢性肾盂肾炎、药物性肾小管损伤等）。
（三）混合性蛋白尿
糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮累及肾同时有肾小管间质损害等。
（四）溢出性蛋白尿
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
（五）生理性蛋白尿
可见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态下暂时出现的蛋白尿，一般为轻度、暂时性，诱因去除后蛋白尿消失。
五、临床表现
轻度蛋白尿可无明显症状，部分患者可能仅表现为尿液中泡沫增多（但泡沫尿不一定都是蛋白尿，需结合检查）。大量蛋白尿时可出现水肿，开始多见于眼睑、颜面等部位，严重时可出现全身水肿，还可能伴有原发病的表现，如肾小球肾炎患者可能有血尿、高血压等，糖尿病肾病患者有糖尿病相关表现等。
六、相关检查
（一）尿常规
是初步筛查蛋白尿的常用方法，可通过尿蛋白定性检测初步判断是否有蛋白尿，定量检测24小时尿蛋白定量能更准确反映尿蛋白排出量。
（二）尿蛋白电泳
可区分蛋白尿是肾小球性还是肾小管性等。
（三）血液检查
包括肾功能（如肌酐、尿素氮等）、血糖、自身抗体（如系统性红斑狼疮相关抗体等）、骨髓穿刺等（针对溢出性蛋白尿的排查）。
（四〕影像学检查
肾脏超声等影像学检查可了解肾脏形态结构，协助判断病因。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
出现蛋白尿需考虑先天性肾病、遗传性肾炎等可能，要注意儿童的生长发育情况，及时就医明确病因，因其生长发育受肾脏疾病影响较大，需尽早干预。
（二）妊娠期女性
出现蛋白尿要警惕妊娠期高血压疾病等，需密切监测血压、尿蛋白等指标，妊娠期蛋白尿可能影响母婴健康，需加强孕期管理。
（三）老年人
出现蛋白尿要考虑老年常见的肾病，如糖尿病肾病、高血压肾损害等，由于老年人肾功能减退，对蛋白尿的处理需更谨慎，要综合评估整体健康状况，积极查找病因并针对性处理，同时注意避免使用可能加重肾损伤的药物等，以保护残余肾功能。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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