2025-08-141.5万
腰疼可能由肾病或非肾病因素引起,肾病引发腰疼的情况包括多囊肾(囊肿大或多牵拉肾包膜致胀痛,遗传性,肾内多液性囊肿压迫组织)、肾积水(尿路梗阻致尿液积聚,牵拉包膜致胀痛剧烈,多因输尿管结石等致排出不畅),且常伴血尿、蛋白尿等泌尿系统症状;非肾病因素有腰部肌肉骨骼问题(如腰肌劳损,长期重体力等致肌肉慢性损伤无菌性炎症,酸痛胀痛劳累加重休息缓解;腰椎间盘突出症,年龄增长等致退变突出压迫神经根,伴下肢放射性疼痛麻木)、脊柱病变(如强直性脊柱炎,自身免疫病累及脊柱,早期下腰部疼痛僵硬活动后缓解,病情进展脊柱活动受限,青少年男性易患与遗传免疫等相关)。区分需从症状表现细节(肾病相关腰疼伴泌尿系统特异性表现、水肿,非肾病相关一般无)和辅助检查(尿常规看泌尿系统问题,肾脏超声看肾病,腰椎X线、CT、MRI看腰部肌肉骨骼或脊柱病变)综合判断,出现腰疼尤其是伴泌尿系统表现应及时就医明确病因治疗。
一、肾病引发腰疼的情况
1.肾脏病变导致的腰疼
某些肾脏疾病可能引起腰疼。例如多囊肾,当囊肿较大或数量较多时,肾脏体积增大,可能牵拉肾包膜,从而导致腰部胀痛。从病理机制上看,多囊肾是一种遗传性疾病,肾脏内出现多个液性囊肿,随着囊肿的生长,会对肾脏组织产生压迫,进而引发腰部疼痛。
肾积水也可能导致腰疼。当尿路梗阻引起尿液排出受阻,肾脏内尿液积聚形成肾积水,较大的肾积水会使肾脏包膜受到牵拉,引起腰部胀痛,这种疼痛通常比较剧烈,且可能伴有腹部的牵扯痛等。其原因多为输尿管结石、输尿管狭窄等导致尿液排出不畅。
2.肾病相关腰疼的特点
肾病引起的腰疼往往可能伴有其他泌尿系统症状,如血尿、蛋白尿等。血尿是指尿液中红细胞增多,通过尿常规检查可发现。蛋白尿则是尿液中蛋白质含量超出正常范围,可通过尿常规或24小时尿蛋白定量等检查来判断。例如肾小球肾炎患者,除了腰疼外,常出现蛋白尿、血尿等表现,这是因为肾小球滤过膜受损,导致蛋白质和红细胞漏出到尿液中。
二、非肾病因素导致腰疼的情况
1.腰部肌肉骨骼问题
腰肌劳损是常见的非肾病导致腰疼的原因。长期从事重体力劳动、久坐、久站等人群易患腰肌劳损。腰部肌肉长期处于紧张状态,发生慢性损伤,引起腰部肌肉、筋膜等组织的无菌性炎症,导致腰疼。这种腰疼多为酸痛、胀痛,在劳累后加重,休息后可缓解。
腰椎间盘突出症也是引起腰疼的常见原因。随着年龄增长、长期弯腰劳作等因素,腰椎间盘发生退变,纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰部疼痛,同时可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木等症状。例如中老年人由于腰椎退变,更容易出现腰椎间盘突出症导致腰疼。
2.脊柱病变
强直性脊柱炎可累及脊柱,引起腰疼。这是一种自身免疫性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱等部位。早期表现为下腰部疼痛、僵硬,活动后可缓解,随着病情进展,脊柱活动受限,疼痛可逐渐累及整个脊柱。青少年男性相对更容易患强直性脊柱炎,发病与遗传、免疫等因素相关。
三、如何区分腰疼是否由肾病引起
1.症状表现细节区分
肾病相关腰疼:如果是肾病导致的腰疼,除了腰部不适外,往往会有泌尿系统的特异性表现,如前面提到的血尿、蛋白尿等。而腰部肌肉骨骼问题或脊柱病变引起的腰疼,一般泌尿系统症状不明显。例如腰肌劳损患者,尿常规检查通常无明显异常,主要是腰部肌肉的问题。
伴随症状:肾病引起的腰疼可能还会伴有水肿,尤其是眼睑、颜面等部位的水肿,严重时可出现下肢水肿。这是因为肾脏功能受损,导致水钠潴留引起的。而腰椎间盘突出症患者除了腰部及下肢症状外,一般不会有明显水肿表现。
2.辅助检查鉴别
尿常规检查:通过尿常规可以初步判断是否存在泌尿系统问题。如果有蛋白尿、血尿等情况,提示可能存在肾脏疾病相关的腰疼原因。例如尿常规中发现大量红细胞,可能提示泌尿系统结石、肾小球肾炎等疾病导致的腰疼。
肾脏超声检查:肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小、结构等情况。对于多囊肾、肾积水等肾脏疾病能够清晰显示,帮助判断是否是肾病引起的腰疼。例如肾积水在超声下可以看到肾脏集合系统分离,有液性暗区等表现。
腰椎X线或CT、MRI检查:对于腰部肌肉骨骼问题或脊柱病变,腰椎X线可以初步观察腰椎的骨质情况,CT能更清晰显示腰椎间盘、椎体等结构,MRI对软组织的显示更优,有助于明确是否是腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等引起的腰疼。
总之,腰疼不一定是得了肾病,需要结合具体的症状表现、相关辅助检查等多方面因素进行综合判断。如果出现腰疼症状,尤其是伴有泌尿系统相关表现时,应及时就医,进行全面的检查以明确病因,采取相应的治疗措施。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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