2025-08-141.3万
手指肌腱断裂康复分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以上)进行,早期包括手指被动活动和肌肉等长收缩训练,中期有主动助力活动和渐进性抗阻训练,后期包含精细动作训练和日常生活活动训练,整个过程要循序渐进,密切关注恢复情况,异常及时就医。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.手指被动活动
目的:防止肌腱粘连,维持手指关节活动度。在医生指导下,由他人帮助患指进行屈伸等被动活动,活动范围从小幅度开始,逐渐增加,但要避免引起明显疼痛。例如,对于拇指肌腱断裂,可缓慢进行拇指的屈伸、外展等被动动作,每次活动10-15分钟,每天3-4次。这是因为早期肌腱断裂后,手指关节长时间不活动易导致僵硬,被动活动能模拟正常的关节运动,促进血液循环,减少粘连风险。
考虑因素:对于儿童患者,由于其配合度可能较低,需更加轻柔地进行被动活动,同时要安抚患儿情绪,避免因哭闹导致活动时用力不当;对于有基础疾病如糖尿病的患者,本身血液循环相对较差,更要注重早期轻柔的被动活动,以促进局部血液循环,利于康复。
2.肌肉等长收缩训练
方法:患侧手指周围的肌肉进行静止性收缩,即肌肉收缩但不产生关节活动。比如,手指肌腱断裂后,可让患者用力握紧拳头(若为拇指肌腱断裂则用力捏住东西),持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4次。这种训练可以保持肌肉的力量,防止肌肉萎缩。从生理学角度看,肌肉等长收缩能刺激肌肉的本体感受器,维持肌肉的基本功能。
特殊人群:老年患者肌肉力量本身较弱,进行等长收缩训练时要注意力度适中,避免过度用力导致肌肉疲劳或损伤;妊娠期女性进行该训练时,要根据自身身体状况调整强度,以自身感觉舒适为准,因为妊娠期身体处于特殊状态,需避免对胎儿产生不良影响。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.主动助力活动
操作:在患指能部分主动活动的基础上,借助健侧手指或辅助工具进行助力活动。例如,使用健侧手帮助患指进行屈伸动作,或者利用弹力带等辅助工具提供一定助力。每次活动15-20分钟,每天3次。这样可以逐渐增加患指的主动活动范围和力量,随着恢复情况逐渐减少助力。研究表明,主动助力活动能更好地调动患侧肢体的恢复潜力,比单纯被动活动更有利于功能恢复。
不同人群差异:对于年轻、身体状况较好的患者,可适当增加助力活动的强度和时间;而对于身体虚弱的患者,如患有慢性消耗性疾病的人群,要根据其耐力情况调整,以避免过度活动导致疲劳,影响康复进程。
2.渐进性抗阻训练
开展方式:选用合适重量的物体进行抗阻训练,比如用小重量的握力器进行手指的捏握抗阻。开始时阻力要小,随着恢复逐渐增加阻力。每次训练10-12次,每天2-3次。此训练有助于增强手指肌肉的力量,使肌腱恢复后能更好地发挥功能。抗阻训练能刺激肌肉纤维的增生,提高肌肉的力量和耐力。
特殊人群注意:儿童进行渐进性抗阻训练时,要选择非常轻的阻力物品,因为儿童肌肉力量尚未完全发育,过度抗阻可能损伤肌肉;对于有骨质疏松的老年患者,抗阻训练的阻力要严格控制在安全范围内,防止因骨质脆弱导致骨折等意外情况。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.精细动作训练
:进行一些精细的手部动作练习,如捡拾小珠子、用手指进行拼图等。每天训练20-30分钟。通过这些训练可以提高手指的灵活性和协调性,使手指能更好地恢复到正常的生活和工作状态。精细动作训练能刺激大脑对手指运动的控制能力,促进神经肌肉的协调。
人群差异体现:对于从事精细工作的人群,如钢琴演奏者,在后期康复训练中可针对性地加强与自身工作相关的精细动作训练,以尽快恢复专业技能;对于老年患者,进行精细动作训练时要更加耐心,根据其恢复进度逐步提升难度,同时注意保护手指关节,避免因过度精细动作导致关节劳损。
2.日常生活活动训练
涵盖方面:包括穿衣、洗脸、刷牙、拿筷子等日常活动的训练。让患者逐步恢复日常生活自理能力。例如,练习用患手慢慢拿起筷子夹取食物,开始时可能不太熟练,但要坚持训练。这有助于将康复训练与实际生活结合起来,使康复效果更好地应用于日常生活。
特殊人群考虑:对于有认知障碍的老年患者,进行日常生活活动训练时需要家人或护理人员在旁协助,确保训练安全有效,并且要根据患者的认知水平调整训练难度,从简单的动作开始逐步过渡到复杂动作;对于儿童患者,在进行日常生活活动训练时,要结合其年龄特点,引导他们逐步学会自己穿衣、拿东西等,同时要给予鼓励和支持,增强其康复的信心。
在整个手指肌腱断裂康复训练过程中,都要密切关注手指的恢复情况,如出现疼痛加剧、肿胀不消退等异常情况,应及时就医。同时,康复训练要遵循循序渐进的原则,根据个人的恢复情况调整训练方案,以达到最佳的康复效果。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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