2025-08-141.6万
糖尿病肾病患者需进行多方面饮食管理。热量摄入根据年龄、性别、体重、活动量等确定，来源分配有相应比例要求；蛋白质摄入分阶段适量控制且选优质蛋白；钠盐每日应小于3g并注意隐性来源；水分按尿量调整；要保证维生素与矿物质摄入，注意钾、磷等；儿童、老年、妊娠期糖尿病肾病患者有各自特殊饮食注意事项。
一、热量摄入
1.计算方法：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定每日所需热量。一般来说，成年糖尿病肾病患者，轻体力劳动者每日每千克理想体重给予热量约105-126kJ（25-30kcal），中体力劳动者约126-147kJ（30-35kcal），重体力劳动者约147kJ（35kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者应适当增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。例如，一位体重60kg的成年轻体力劳动糖尿病肾病患者，每日所需热量约为60×105-60×126kJ，即6300-7560kJ（相当于1500-1800kcal）。
2.来源分配：碳水化合物应占总热量的50%-60%，优先选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，它们消化吸收相对较慢，有助于稳定血糖。脂肪约占总热量的20%-30%，应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂等。蛋白质占总热量的10%-15%，优质蛋白质应占蛋白质摄入总量的50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
二、蛋白质摄入
1.适量原则：早期糖尿病肾病患者，蛋白质摄入量宜控制在每日每千克体重0.8-1.0g；当出现大量蛋白尿、血肌酐升高时，蛋白质摄入量应进一步限制至每日每千克体重0.6-0.8g。例如，一位体重50kg的早期糖尿病肾病患者，每日蛋白质摄入量应控制在40-50g左右；而对于出现明显肾功能损害的患者，每日蛋白质摄入量可能为30-40g。优质蛋白质的合理摄入可以维持患者的营养状况，同时减轻肾脏负担。
2.选择优质蛋白：鱼类富含多不饱和脂肪酸，对心血管有益，同时也是优质蛋白质的良好来源；蛋类中的蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，生物利用率高；奶类含有丰富的钙等营养成分，且蛋白质质量较好；瘦肉中的优质蛋白易于被人体吸收利用。
三、钠盐摄入
1.限制量：每日钠盐摄入量应小于3g。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重高血压和水肿，而糖尿病肾病患者常伴有高血压和水肿，所以严格限制钠盐摄入非常重要。例如，避免食用咸菜、腌制品、咸味零食等含钠盐高的食物。
2.隐性钠盐来源：一些加工食品中含有较多隐性钠盐，如方便面、火腿肠、速冻食品等，在选择食物时要仔细阅读食品标签，避免摄入过多隐性钠盐。
四、水分摄入
1.根据尿量调整：若患者尿量正常，一般无需严格限制水分，但如果存在少尿、水肿等情况，则需要根据尿量来调整水分摄入。例如，每日水分摄入量=前一日尿量+500ml左右，以保持出入量平衡，避免加重水肿。
2.特殊情况注意：对于伴有心功能不全的糖尿病肾病患者，水分摄入需要更加严格控制，因为过多水分摄入可能会增加心脏负担，应在医生指导下根据具体的心功能情况调整水分摄入量。
五、维生素与矿物质摄入
1.维生素：应保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素和维生素C等。富含B族维生素的食物有全麦面包、糙米、瘦肉等；富含维生素C的食物有新鲜的蔬菜水果，如橙子、草莓、西兰花等。维生素对于维持身体正常的代谢功能具有重要作用。
2.矿物质：注意钾、磷的摄入。当患者出现肾功能不全时，肾脏排钾、排磷能力下降，容易导致高钾血症和高磷血症。对于血钾正常的患者，可选择低钾食物，如大米、南瓜等；对于血磷升高的患者，应限制磷的摄入，避免食用动物内脏、坚果、巧克力等含磷高的食物。同时，适当补充钙，可通过食用牛奶、豆制品等富含钙的食物来维持血钙水平，防止骨质疏松等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病患者：儿童处于生长发育阶段，在饮食控制时要兼顾营养需求和病情控制。蛋白质摄入应保证优质蛋白占比，同时要满足儿童生长所需的热量和其他营养素。例如，选择适合儿童口味的优质蛋白质食物，如儿童专用的低脂牛奶、鸡蛋羹等，并且要密切监测儿童的生长发育指标，根据情况调整饮食方案。
2.老年糖尿病肾病患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在饮食上要更加注重个体化。要考虑老年人的消化功能，食物应易于消化吸收。同时，要注意药物与饮食的相互作用，例如某些降压药可能与饮食中的钠盐摄入有关，需要综合调整。另外，老年患者可能存在味觉减退等情况，在烹饪时要注意食物的色香味，提高患者的食欲，但要避免添加过多高盐、高糖的调料。
3.妊娠期糖尿病肾病患者：妊娠期需要保证胎儿的正常生长发育，同时要控制血糖和肾脏病变进展。蛋白质摄入要满足孕妇和胎儿的需求，一般每日每千克体重蛋白质摄入量可适当高于非妊娠糖尿病肾病患者，但要注意优质蛋白的比例。钠盐摄入同样要严格限制在3g以下，水分摄入要根据妊娠期的生理变化和肾脏功能情况合理调整，并且要密切监测血糖、血压、肾功能等指标，在医生的指导下进行个性化饮食管理。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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