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盗汗分为生理性和病理性。生理性盗汗与环境因素（温度过高、穿着盖被不当）、饮食因素（睡前食用辛辣、刺激性食物或饮用含咖啡因、酒精饮品）有关；病理性盗汗包括感染性疾病（结核杆菌、其他细菌病毒感染）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病）、肿瘤性疾病（淋巴瘤等）、其他疾病（自身免疫性疾病、心血管疾病如心力衰竭）等引起，不同年龄段人群表现有差异。
一、生理性盗汗
1.环境因素影响
当睡眠环境温度过高时，人体会通过出汗来散热以维持体温平衡。例如，在炎热的夏季，室内温度较高，人体在睡眠中就容易出现盗汗现象。这是因为皮肤的温度感受器感受到环境温度升高，会刺激汗腺分泌汗液，以增加散热，这是人体的一种生理性调节反应。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，相对成人更容易受环境温度影响出现盗汗；而对于老年人，身体代谢功能有所下降，在相同环境温度下也可能更易发生生理性盗汗。
睡眠时穿着过多或盖被过厚也会导致盗汗。过多的衣物和厚重的被子会阻碍人体散热，使身体温度升高，进而促使汗腺分泌汗液。不同年龄段人群对此的耐受程度不同，儿童活泼好动，睡眠中易踢开被子，但如果盖被过厚仍可能导致盗汗；老年人感觉相对迟钝，可能对自身体温变化感知不敏锐，即使穿着或盖被稍多也不易察觉，从而更易出现因穿着盖被不当引起的盗汗。
2.饮食因素影响
睡前食用辛辣、刺激性食物或饮用含有咖啡因、酒精的饮品可能引发盗汗。例如，辛辣食物会刺激人体的交感神经，使汗腺分泌增加；咖啡因和酒精具有兴奋中枢神经系统和扩张血管的作用，会导致体温升高、血液循环加快，从而促使汗腺分泌汗液。对于青少年，由于其社交活动中可能较多接触含咖啡因或酒精的饮品，睡前饮用就可能影响睡眠时的出汗情况；而对于有胃肠道疾病的人群，睡前食用辛辣食物还可能加重胃肠道负担，间接影响睡眠中的出汗状态。
二、病理性盗汗
1.感染性疾病
结核杆菌感染：肺结核是最常见的因结核杆菌感染引起盗汗的疾病。结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致夜间盗汗。研究表明，约50%-70%的肺结核患者会出现盗汗症状，同时还常伴有低热、咳嗽、咳痰、乏力等症状。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，感染结核杆菌后更易出现盗汗等症状，且症状可能不典型，容易被忽视；老年人感染结核杆菌后，由于身体抵抗力下降，盗汗等症状可能更为明显，且病情进展可能较快。
其他细菌、病毒感染：如布鲁氏菌病等细菌感染性疾病，以及流感病毒等病毒感染性疾病也可能导致盗汗。细菌或病毒感染人体后，会引起发热等全身炎症反应，进而导致夜间出汗。对于儿童，病毒感染引起的上呼吸道感染等也可能出现盗汗情况，一般随着感染的控制，盗汗症状会逐渐缓解；而对于患有慢性感染性疾病的老年人，如慢性肾盂肾炎等，长期的炎症刺激也可能导致反复盗汗。
2.内分泌疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，从而出现多汗，包括夜间盗汗。研究显示，约80%以上的甲状腺功能亢进患者会有多汗表现，其中夜间盗汗较为常见。青少年患甲状腺功能亢进时，由于生长发育的需要，代谢本就相对旺盛，加上甲状腺激素的异常升高，盗汗症状可能更为突出；老年人患甲状腺功能亢进时，症状可能不典型，盗汗可能是其中一个较隐匿的表现，需要结合其他甲状腺功能指标进行综合判断。
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现自主神经病变，影响汗腺的正常分泌功能，从而导致盗汗。特别是在夜间血糖波动较大时，更容易出现盗汗现象。儿童糖尿病患者由于血糖控制相对较难，且自主神经发育可能受一定影响，盗汗的发生率可能相对较高；老年糖尿病患者常合并多种并发症，自主神经病变的发生率也较高，盗汗可能是其自主神经病变的一种表现，需要关注血糖控制情况及自主神经功能状态。
3.肿瘤性疾病
某些肿瘤如淋巴瘤等可能引起盗汗。肿瘤细胞会释放一些活性物质，刺激人体的体温调节中枢和交感神经系统，导致盗汗。例如，霍奇金淋巴瘤患者中约有20%-30%会出现盗汗症状，同时还可能伴有发热、消瘦、淋巴结肿大等表现。对于儿童淋巴瘤患者，由于其身体处于生长发育阶段，肿瘤引起的全身症状可能对其生长发育产生更明显的影响；老年肿瘤患者身体状况相对较差，盗汗可能是肿瘤晚期全身消耗等多种因素共同作用的结果。
4.其他疾病
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身免疫反应，可导致发热、盗汗等症状。系统性红斑狼疮患者中约有30%-50%会出现盗汗，同时还伴有皮疹、关节疼痛、口腔溃疡等多系统症状。儿童患自身免疫性疾病时，由于免疫系统的特殊性，症状可能与成人有所不同，盗汗可能是其中一个早期表现；老年自身免疫性疾病患者，由于基础疾病较多，盗汗的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。
心血管疾病：某些心血管疾病，如心力衰竭患者，由于心功能不全，夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重，机体缺氧，从而导致交感神经兴奋，出现盗汗。心力衰竭患者中约有部分会出现夜间盗汗情况，同时伴有呼吸困难、水肿等症状。老年人是心力衰竭的高发人群，由于其心肺功能相对较弱，盗汗可能是心力衰竭病情变化的一个信号，需要密切关注心功能状态。
王斌副主任医师
浙江中医药大学附属第三医院 中医科
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