2025-08-141.3万
急性韧带损伤早期需应用RICE原则，包括休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢；通过体格检查和影像学检查评估诊断；保守治疗有不同时期的康复训练，手术治疗适用于韧带完全断裂等情况且有相应手术方式；不同部位韧带损伤有特点与治疗差异，如膝关节、踝关节韧带损伤各有不同的治疗及康复要点。
一、急性韧带损伤的早期处理
1.RICE原则应用
休息（Rest）：立即停止引起韧带损伤的运动或活动，使受伤部位得到充分休息，避免进一步损伤加重。对于不同年龄的患者，如儿童在玩耍时发生韧带损伤，需尽快停止玩耍行为；成年人运动中受伤则应立即停下相关运动项目。
冰敷（Ice）：在损伤发生后的48小时内，使用冰袋或冰毛巾对受伤部位进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和老年人，由于皮肤感觉相对不敏感，更要严格控制冰敷时间和冰袋与皮肤的距离。
加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。对于不同体型和受伤部位的患者，如肥胖患者受伤时，要选择合适宽度和弹性的绷带，并调整包扎力度。
抬高患肢（Elevation）：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。例如，下肢韧带损伤时可使用枕头垫高患肢，儿童患者可能需要家长协助保持患肢抬高的舒适姿势。
二、韧带损伤的评估与诊断
1.体格检查
医生会对受伤部位进行详细的体格检查，包括观察受伤部位的肿胀、淤血情况，检查关节的稳定性，进行特定的应力试验来判断韧带损伤的程度。例如，膝关节韧带损伤时的抽屉试验、侧方应力试验等。不同年龄和性别的患者在体格检查时可能表现略有差异，儿童的关节柔韧性和成年人不同，在进行应力试验时要更加轻柔。
2.影像学检查
超声检查：可以初步评估韧带损伤的情况，对于浅表部位的韧带损伤有一定的诊断价值。超声检查相对无创，可重复性好，在儿童韧带损伤的初步评估中较为常用，因为儿童骨骼尚未完全发育成熟，X线可能无法清晰显示韧带情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断韧带损伤的重要影像学检查方法，能够清晰显示韧带的损伤程度，如韧带是否撕裂、撕裂的范围等。对于不同病史的患者，如既往有过韧带损伤史的患者再次受伤，MRI可以更准确地判断当前韧带的损伤状态。
三、韧带损伤的保守治疗
1.康复训练
早期康复（损伤后1-2周）：在受伤后的早期，主要进行关节周围肌肉的等长收缩训练，例如膝关节韧带损伤时进行股四头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。对于儿童患者，康复训练要根据其配合程度适当调整强度和方式，以游戏化的方式引导其进行简单的肌肉收缩训练。
中期康复（损伤后2-6周）：逐渐增加关节的活动度训练和平衡训练。关节活动度训练可在无痛范围内进行缓慢的屈伸活动，平衡训练可以使用平衡垫等器械进行，增强关节周围肌肉的力量和稳定性。不同生活方式的患者，如长期久坐的办公室工作人员发生韧带损伤后，中期康复要注重恢复日常活动所需的关节活动度和平衡能力。
后期康复（损伤后6周以上）：进行全面的功能恢复训练，包括力量训练、本体感觉训练和专项运动训练。力量训练可通过抗阻训练来增强韧带周围肌肉的力量，本体感觉训练可以通过单腿站立、闭目站立等方式进行，专项运动训练则根据患者受伤前的运动项目进行针对性训练。对于有既往病史的患者，后期康复要更加注重预防再次损伤，强化薄弱环节的训练。
四、韧带损伤的手术治疗
1.手术适应证
对于韧带完全断裂、严重影响关节稳定性的患者，通常需要进行手术治疗。例如，膝关节前交叉韧带完全断裂，经过评估后需要考虑手术重建。不同年龄的患者手术适应证略有不同，儿童韧带损伤如果影响关节正常发育，可能需要更早考虑手术干预；而老年人韧带损伤手术需综合考虑其身体状况和关节功能需求。
2.手术方式
韧带重建术：常用自体肌腱或异体肌腱进行韧带重建，恢复关节的稳定性。手术过程中要精确操作，确保重建韧带的位置和张力合适。对于不同性别和生活方式的患者，术后康复的配合程度和恢复速度可能存在差异，要根据个体情况制定个性化的康复方案。
五、不同部位韧带损伤的特点与治疗差异
1.膝关节韧带损伤
前交叉韧带损伤：多发生于运动损伤中，如篮球、足球运动。治疗上根据损伤程度选择保守或手术治疗，术后康复对于恢复膝关节的功能至关重要，包括长时间的关节活动度、力量和平衡训练。儿童患者膝关节韧带损伤后康复要注意其生长发育的影响，避免过度训练影响骨骼发育。
后交叉韧带损伤：同样常见于运动创伤，治疗方式的选择也与损伤程度相关。康复过程中要注重恢复膝关节的后向稳定性，训练方法与前交叉韧带损伤康复有一定差异，但都需要遵循循序渐进的原则。
2.踝关节韧带损伤
踝关节外侧韧带损伤较为常见，多因踝关节内翻引起。轻度损伤可通过保守治疗，如休息、冰敷、加压包扎和康复训练；严重的外侧韧带损伤可能需要手术修复。对于经常进行跑步等运动的人群，踝关节韧带损伤后要更加重视康复训练以恢复踝关节的稳定性，预防再次损伤。不同年龄的患者康复时间和效果可能不同，老年人恢复相对较慢，需要更耐心的康复指导。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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