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盗汗是入睡后出汗、醒来汗止的异常病理现象，分为生理性和病理性原因。生理性与年龄、生活方式有关，病理性涉及感染、内分泌、肿瘤等疾病。诊断需采集病史、体格检查和辅助检查，鉴别生理性及其他异常出汗。处理分生理性和病理性，特殊人群如儿童、老年、孕妇盗汗各有注意事项，要针对病因治疗并关注特殊人群状况。
一、盗汗的定义
盗汗是一种异常的出汗现象，指在入睡后出汗，醒来后汗止。它是一种病理状态下的出汗表现，区别于因环境温度过高、剧烈运动、穿盖过多等生理性因素导致的出汗。
二、盗汗的常见原因
（一）生理性原因
1.年龄因素
婴幼儿时期，由于其神经系统发育尚未完善，体温调节功能不稳定，且新陈代谢较旺盛，容易出现盗汗情况。例如，婴儿在入睡后1-2小时内可能会有轻微出汗，这是因为婴儿皮肤汗腺发达，植物神经功能发育不成熟，交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。
老年人随着年龄增长，身体机能衰退，皮肤的汗腺功能也会有所变化，可能出现盗汗现象，但一般程度相对较轻。
2.生活方式因素
睡前剧烈运动、饮用大量热饮或食用辛辣刺激性食物等，会使入睡后身体代谢仍处于较高水平，从而引起出汗。比如，儿童睡前进行了较长时间的奔跑、跳跃等剧烈活动，入睡后可能会出现盗汗。
（二）病理性原因
1.感染性疾病
结核杆菌感染是导致盗汗较常见的病理性原因之一。肺结核患者常常会出现夜间盗汗，同时还可能伴有咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。这是因为结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱，从而出现盗汗。
其他细菌、病毒等感染引起的发热性疾病，在体温下降过程中也可能出现盗汗情况。例如，儿童患肺炎时，除了发热、咳嗽等症状外，也可能伴有盗汗。
2.内分泌疾病
甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，会出现多汗，包括盗汗。患者还常伴有心慌、手抖、多食、消瘦等症状。
糖尿病患者在血糖控制不佳时，可能会出现自主神经病变，影响汗腺的正常功能，导致盗汗。尤其是在夜间血糖较低时，可能会出现冷汗等盗汗表现。
3.肿瘤性疾病
某些恶性肿瘤患者可能会出现盗汗症状，如淋巴瘤患者，除了盗汗外，还可能有发热、消瘦、淋巴结肿大等表现。肿瘤细胞的异常增殖会导致机体代谢紊乱，从而引起出汗异常。
三、盗汗的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.详细病史采集
了解患者的年龄、性别、既往病史、近期感染史、用药史等。例如，对于儿童盗汗，要询问是否有结核接触史；对于老年男性盗汗，要询问是否有前列腺疾病史等。
2.体格检查
进行全面的身体检查，包括体温、心率、血压等生命体征检查，以及肺部听诊、甲状腺触诊等。如怀疑结核，会进行肺部听诊，查看是否有异常呼吸音；怀疑甲状腺功能亢进，会触诊甲状腺，看是否有肿大等。
3.辅助检查
实验室检查：如血常规、血沉、结核菌素试验、甲状腺功能检查、血糖检查等。血常规可以帮助判断是否有感染等情况；血沉增快可能提示有炎症或肿瘤等；结核菌素试验有助于诊断结核；甲状腺功能检查可明确是否有甲状腺功能亢进；血糖检查可了解糖尿病患者的血糖控制情况。
影像学检查：根据病情需要进行胸部X线或CT检查（用于排查结核、肿瘤等肺部疾病）、B超检查（如怀疑甲状腺、腹部肿瘤等）等。
（二）鉴别诊断
需要与生理性出汗相鉴别，生理性出汗一般与环境、活动等明确因素相关，去除诱因后出汗可停止；与其他疾病引起的异常出汗相鉴别，如自汗（白天不自主出汗，活动后加重）等，通过详细的病史、体征及辅助检查进行区分。
四、盗汗的处理原则
（一）生理性盗汗的处理
对于婴幼儿盗汗，要注意调整室内温度和湿度，避免穿盖过多。睡前避免剧烈活动和饮用热饮等。例如，保持室内温度在22-25℃，湿度在50%-60%，婴儿穿着宽松、透气性好的衣物，睡前1-2小时避免过度兴奋和进食过多。
对于老年人盗汗，要注意保持生活规律，适当进行锻炼，但避免睡前剧烈运动，保持室内空气流通等。
（二）病理性盗汗的处理
针对不同的病因进行治疗。如果是结核杆菌感染引起的盗汗，需要进行规范的抗结核治疗；如果是甲状腺功能亢进引起的，需要进行抗甲状腺治疗；如果是糖尿病引起的，需要积极控制血糖等。在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，定期复查相关指标。
五、特殊人群盗汗的注意事项
（一）儿童盗汗
婴幼儿盗汗要特别注意皮肤护理，及时擦干汗液，更换干爽的衣物，防止着凉引起感冒等疾病。因为儿童免疫力相对较低，盗汗后皮肤潮湿容易滋生细菌，引发皮肤感染等问题。同时，要关注儿童的生长发育情况，若盗汗伴有其他异常症状，如体重不增、精神萎靡等，要及时就医。
（二）老年盗汗
老年人体质较弱，盗汗时要注意保暖，避免因出汗后着凉而引发呼吸道感染等疾病。同时，由于老年人可能合并多种基础疾病，在处理盗汗时要综合考虑其基础疾病的情况，避免因治疗盗汗而影响其他基础疾病的控制。例如，老年糖尿病患者盗汗时，要注意监测血糖，防止因盗汗导致低血糖等情况发生。
（三）孕妇盗汗
孕妇盗汗要注意保持身体清洁，避免汗液刺激皮肤。同时，要关注自身和胎儿的情况，若盗汗伴有发热等异常情况，要及时就医，因为孕妇的健康状况关系到胎儿的发育。孕妇在孕期身体代谢增加，可能会出现盗汗，但如果伴有其他异常症状，可能提示有潜在的健康问题，需要及时排查。
王斌副主任医师
浙江中医药大学附属第三医院 中医科
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