2025-08-144572
尿毒症会引发多系统症状。水、电解质、酸碱平衡失调方面，有水肿、低钠或高钠血症、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒等表现；消化系统有食欲不振、恶心呕吐、口腔异味等；心血管系统有高血压、心力衰竭、心包炎等；血液系统有贫血、出血倾向；呼吸系统有尿毒症肺炎、酸中毒大呼吸；神经系统早期乏力、注意力不集中，晚期有意识障碍、周围神经病变；皮肤有瘙痒、颜色改变等症状。
一、水、电解质、酸碱平衡失调相关症状
1.水钠代谢紊乱：
水肿：尿毒症患者由于肾脏排水、排钠功能减退，可出现不同程度的水肿。早期可能表现为晨起眼睑水肿，随着病情进展可出现下肢水肿，严重时可伴有全身水肿，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。这是因为肾脏不能有效地调节体内的水钠平衡，导致水钠潴留。对于儿童患者，水肿可能影响其生长发育相关指标，如身高、体重等的正常增长；老年患者水肿可能加重心脏负担，增加心力衰竭的风险。
低钠或高钠血症：当肾小球滤过率明显下降时，肾脏对钠的调节能力失衡。低钠血症时患者可出现乏力、恶心、呕吐等症状；高钠血症时则可能有口渴、烦躁不安等表现。在生活方式方面，若患者摄入钠盐过多或过少，会影响血钠水平的波动，对于有基础疾病如高血压的患者，钠代谢紊乱可能进一步影响血压的控制。
钾代谢紊乱：尿毒症患者容易出现高钾血症，这是由于肾脏排钾减少，同时患者如果摄入含钾丰富的食物过多、使用含钾药物等，可导致血钾升高。高钾血症可引起心律失常，严重时可危及生命，表现为心悸、胸闷等。而低钾血症相对较少见，可出现肌无力、腹胀等症状。对于老年患者，其心脏传导系统功能可能较差，高钾血症对心脏的影响更为严重；儿童患者钾代谢紊乱可能影响神经肌肉的正常功能，导致运动功能异常等。
钙磷代谢紊乱：肾脏受损后，活性维生素D生成减少，影响钙的吸收，同时磷的排出减少，导致高磷血症和低钙血症。低钙血症可引起骨痛、抽搐等，高磷血症可促使钙沉积于软组织，加重钙磷代谢紊乱。儿童患者钙磷代谢紊乱会影响骨骼的生长发育，导致佝偻病等；老年患者则可能加重骨质疏松，增加骨折的风险。
2.酸碱平衡失调：
代谢性酸中毒：尿毒症患者肾脏排泄酸性物质减少，重吸收碳酸氢根离子能力下降，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），表现为呼吸频率加快且深，同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。儿童患者代谢性酸中毒可能影响其生长激素的分泌，进而影响生长发育；老年患者酸中毒可能加重心血管系统的负担，导致心率失常等问题加重。
二、消化系统症状
1.食欲不振：是尿毒症常见的早期症状之一，患者可表现为对食物缺乏兴趣，食量减少。这是因为体内蓄积的毒素影响了胃肠道的消化功能，同时代谢紊乱导致胃肠黏膜受到一定程度的损伤。对于儿童患者，食欲不振可能影响其营养的摄入，从而影响生长发育；老年患者由于本身消化功能相对较弱，食欲不振可能进一步导致营养不良，降低机体抵抗力。
2.恶心、呕吐：随着病情进展，患者可能出现频繁的恶心、呕吐。毒素在体内蓄积刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。严重的呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱进一步加重。儿童患者频繁呕吐可能引起脱水，影响其体内的水电解质平衡和酸碱平衡，甚至影响大脑的正常发育；老年患者呕吐时容易发生误吸，导致肺部感染等并发症。
3.口腔异味：患者口腔中可出现尿臭味，这是由于体内尿素等含氮废物通过口腔黏膜排出所致。
三、心血管系统症状
1.高血压：尿毒症患者几乎都存在不同程度的高血压，主要是因为水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等原因。长期高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。对于有家族高血压史的患者，尿毒症相关的高血压可能更难控制；老年患者高血压还可能增加脑血管意外的风险，如脑出血、脑梗死等。
2.心力衰竭：由于水钠潴留、高血压、贫血等多种因素，尿毒症患者容易发生心力衰竭。表现为呼吸困难、心悸、不能平卧等症状。儿童患者发生心力衰竭时，可能出现生长发育迟缓、喂养困难等表现；老年患者心力衰竭会严重影响其生活质量，甚至危及生命。
3.心包炎：部分尿毒症患者可出现心包炎，分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。患者可有心前区疼痛，伴有心包摩擦音等表现。严重的心包炎可导致心包填塞，危及生命。
四、血液系统症状
1.贫血：尿毒症患者常伴有贫血，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时体内毒素蓄积抑制骨髓造血功能、红细胞寿命缩短等原因。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。儿童患者贫血会影响其生长发育和智力发育；老年患者贫血会加重其心血管系统的负担，导致活动耐力进一步下降。
2.出血倾向：患者可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，这与血小板功能异常、凝血因子减少等因素有关。
五、呼吸系统症状
1.尿毒症肺炎：患者可出现咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难。这是由于体内毒素蓄积、肺间质水肿等原因引起。
2.酸中毒大呼吸：如前所述，代谢性酸中毒时患者出现深大呼吸，是机体的一种代偿性呼吸改变。
六、神经系统症状
1.早期症状：患者可出现乏力、注意力不集中等症状。
2.晚期症状：可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能有周围神经病变，表现为肢体麻木、刺痛等。儿童患者神经系统症状可能影响其学习能力和行为发育；老年患者神经系统症状可能导致生活自理能力下降，增加跌倒等意外发生的风险。
七、皮肤症状
1.皮肤瘙痒：是尿毒症常见的症状之一，与钙磷代谢紊乱、毒素刺激等因素有关。患者皮肤瘙痒难耐，严重影响生活质量。
2.皮肤颜色改变：患者皮肤可呈黄褐色，与黑色素沉着等因素有关。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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