2026-08-241.32万
肩部和后背疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（因不良姿势、过度运动、生活方式等导致，可通过调整姿势、注意运动强度等应对）、颈椎病（颈椎退变、颈部损伤等引发，需改善颈部姿势、必要时接受治疗）、肩周炎（软组织退变、肩部活动减少等所致，应进行康复锻炼并配合药物和物理治疗）、内脏疾病牵扯痛（如心脏病、胆囊疾病等，需及时就医检查治疗）、脊柱疾病（如脊柱侧弯、腰椎间盘突出症，不同年龄段应对方式不同）以及风湿性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎，需进行抗风湿治疗）。
一、肌肉劳损
1.不良姿势：长时间保持不正确的坐姿、站姿或卧姿，如长期伏案工作，身体前倾，会使肩部和后背的肌肉持续处于紧张状态，易导致肌肉疲劳和劳损。例如办公室职员，每天可能有68小时保持坐姿办公，这种长时间的不良姿势会逐渐引发疼痛。经常弯腰驼背站立或睡眠时枕头高度不合适，也会增加肩部和后背肌肉的负担，引发疼痛。
2.过度运动：过度进行肩部和背部的力量训练，如过量的俯卧撑、引体向上等，或者从事重体力劳动，使肌肉在短时间内承受过大的压力和负荷，发生拉伤或劳损。例如运动员在高强度训练期间，肩部和后背肌肉疼痛的发生率会升高。
3.生活方式影响：年龄较大的人群肌肉力量和弹性逐渐下降，更易因肌肉劳损产生疼痛。女性在孕期由于身体重心改变，为保持平衡，肩部和后背肌肉需额外用力，增加了疼痛的风险。平时缺乏运动的人突然进行剧烈运动，也会导致肩部后背肌肉不适应而出现疼痛。应对措施上，调整姿势，定时活动身体做拉伸放松，注意运动强度和频率，并逐渐增加运动负荷。
二、颈椎病
1.颈椎退变：随着年龄增长，颈椎会发生一系列的退行性改变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。这些病变可能会压迫周围的神经、血管和组织，导致肩部和后背出现放射性疼痛。50岁以上人群，颈椎退变的发生率较高，更容易出现因颈椎病引发的肩部后背疼痛。
2.颈部损伤：颈部曾经受到过外伤，如车祸、跌倒等，可能会导致颈椎结构受损，后续引发颈椎病，进而引起疼痛。长期颈部姿势不良，如长期低头看手机、电脑等，使颈椎生理曲度变直或反弓，加速颈椎退变，提高疼痛发生的几率。
3.特殊人群特点：经常进行颈部剧烈活动的运动员、从事颈部需长期固定姿势工作的人群如程序员等，患颈椎病概率较高。年轻人因长期低头玩手机，颈椎病有年轻化趋势。糖尿病患者神经血管功能较差，颈椎病进展可能更快，疼痛更明显。应对时要改善颈部姿势，避免长时间低头，可进行颈部按摩和物理治疗，必要时接受药物或手术治疗。
三、肩周炎
1.软组织退变：中老年人肩部软组织会发生退变，关节囊、韧带等组织弹性降低，耐磨性变差，易受到损伤和炎症刺激，引发肩周炎，出现肩部疼痛，并可放射至后背。50岁左右人群是肩周炎的高发人群，所以又被称为“五十肩”。
2.肩部活动减少：上肢骨折、肩部手术后长时间固定肩部，或者由于其他疾病导致肩部活动减少，会引起肩部组织粘连，引发肩周炎。日常生活中，肩部突然受到碰撞、牵拉等外伤，也可能诱发肩周炎。
3.特殊情况：女性由于激素水平变化等原因，患肩周炎概率相对高于男性。从事肩部频繁活动工作的人群，例如下肢受伤需长期拄拐的人，肩部代偿活动增多，易发生肩周炎。应进行肩部的康复锻炼，如爬墙运动、旋转手臂等，也可使用消炎镇痛药物和物理治疗。
四、内脏疾病牵扯痛
1.心脏病：部分心脏病患者，如冠心病发作时，疼痛不仅局限于胸部，还可能会放射至肩部和后背。这是因为心脏和肩部、后背的神经传导有一定关联。中老年人，尤其是有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，发生这种情况的可能性较大。
2.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病发作时，可能会引起右肩部和后背的牵扯痛。这是由于神经反射导致的。肥胖人群、女性、多次妊娠的女性患胆囊疾病的概率相对较高，疼痛发作时易牵扯到肩部后背。
3.特殊注意：老年人对疼痛的敏感度可能较低，心脏病发作时症状可能不典型，仅有肩部后背疼痛，容易漏诊。患有多种基础疾病的人群，内脏疾病引发的肩部后背疼痛可能被其他症状掩盖。建议及时就医检查，针对内脏疾病进行治疗，严禁自行用药。
五、脊柱疾病
1.脊柱侧弯：先天性脊柱发育异常或长期姿势不良等原因导致脊柱侧弯，会使脊柱两侧的肌肉力量不平衡，背部两侧受力不均，引起肩部和后背的疼痛。青少年时期是脊柱侧弯的高发期，如果不及时发现和矫正，随着年龄增长，疼痛可能会逐渐加重。
2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变、损伤等原因导致髓核突出，压迫神经。有时不仅会引起腰部疼痛，还可能向上传导，引发肩部和后背的牵涉痛。长期从事重体力劳动、有腰部外伤史的人群更容易发生腰椎间盘突出症。
3.应对：儿童和青少年出现脊柱问题应及时进行矫正治疗，如佩戴矫形支具等。成年人要注意保持正确姿势，避免腰部过度负重。病情严重者可能需要进行手术干预。
六、风湿性疾病
1.类风湿关节炎：自身免疫系统错误攻击关节和周围组织，导致关节炎症，除了累及手指、手腕等小关节外，也可能侵犯肩部和脊柱关节，引起疼痛。类风湿关节炎可发生于各个年龄段，但以4060岁女性为高发人群，患者常伴有晨僵、关节畸形等症状。
2.强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱和骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。早期可能表现为下背部和臀部疼痛，随着病情进展，疼痛可向上蔓延至肩部。好发于青年男性，有一定的遗传倾向。
3.特殊考量：儿童患风湿性疾病时，症状可能不典型，病情进展快，需要更密切的观察和治疗。老年人身体机能较差，治疗时药物副作用的风险相对较高。需进行抗风湿治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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