2025-08-141.1万
腰痛常见原因包括肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生）、脊柱病变（如强直性脊柱炎、脊柱结核）、内脏疾病牵涉痛（如肾脏疾病、妇科疾病）；评估与检查有体格检查（观察外形、活动度等）和辅助检查（影像学检查：X线、CT、MRI；实验室检查：血常规等）；预防与应对建议有生活方式调整（保持正确姿势、适度运动锻炼）、避免危险因素、特殊人群注意事项（孕妇合理控重、侧卧垫枕，老年人防摔倒、补维D钙）。
一、腰痛的常见原因
1.肌肉骨骼问题
腰肌劳损：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作的人群易发生。例如，长时间伏案工作的办公室职员，由于腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致腰肌劳损引发腰痛。其发病机制是腰部肌肉、筋膜等软组织受到反复的牵拉，引起慢性损伤，出现炎症反应，导致腰痛，疼痛多为酸胀、隐痛，休息后可缓解，但劳累后加重。
腰椎间盘突出症：多见于中青年人，与腰椎间盘的退变、损伤等因素有关。年龄增长会使腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性下降，在外力作用下容易发生椎间盘突出，压迫周围的神经组织，引起腰痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。比如，重体力劳动者由于腰部承受较大压力，更易诱发腰椎间盘突出症导致腰痛。
腰椎骨质增生：随着年龄的增加，腰椎会出现退行性改变，骨质增生是其中一种表现。中老年人是高发人群，增生的骨质可能刺激周围的组织，如肌肉、韧带等，从而引起腰痛，一般在活动后疼痛可能会有所加重。
2.脊柱病变
强直性脊柱炎：多见于青少年男性，是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱。其发病与遗传、免疫等因素有关，患者会出现下腰部疼痛，早期疼痛可能呈间歇性，随着病情进展可变为持续性，还可能伴有脊柱僵硬、活动受限等症状，病情严重时可导致脊柱畸形。
脊柱结核：由结核分枝杆菌感染脊柱引起，患者除了有腰痛症状外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，脊柱结核会破坏脊柱的骨质结构，严重影响脊柱的稳定性。
3.内脏疾病牵涉痛
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石等。肾脏位于腰部后方，当肾脏发生病变时，可能会引起腰部牵涉痛。例如，肾结石患者会出现腰部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有血尿等症状；肾盂肾炎患者除腰痛外，还常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
妇科疾病：女性患者的一些妇科疾病也可能导致腰痛，如盆腔炎、附件炎等。盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，炎症刺激可导致盆腔充血、水肿，引起腰部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，还可能伴有白带增多、月经紊乱等症状。
二、腰痛的评估与检查
1.体格检查
医生会对患者的腰部进行详细的体格检查，包括观察腰部的外形、有无畸形，触摸腰部有无压痛、叩击痛，检查腰部的活动度，如前屈、后伸、侧弯、旋转等活动范围是否正常，还会检查下肢的感觉、肌力等情况，以初步判断腰痛的原因。例如，腰椎间盘突出症患者可能会出现直腿抬高试验阳性等体征。
2.辅助检查
影像学检查
X线检查：可以观察腰椎的骨骼结构，如有无骨质增生、椎间盘间隙是否变窄、脊柱有无侧弯或畸形等情况，对于初步评估腰椎的整体情况有一定帮助，但对于软组织如椎间盘等的显示不如CT和MRI。
CT检查：能更清晰地显示腰椎的骨性结构，对于椎间盘突出、椎管狭窄等病变的诊断价值较高，可以明确椎间盘突出的部位、程度以及椎管内的情况等。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，能够很好地显示椎间盘、脊髓、神经根等结构，对于腰椎间盘突出症、脊髓病变等的诊断具有重要意义，可以清晰观察到椎间盘是否突出、脊髓有无受压等情况。
实验室检查：对于怀疑有内脏疾病引起腰痛的患者，可能需要进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血沉、C-反应蛋白等。例如，血常规可以了解是否有感染迹象，血沉和C-反应蛋白升高提示可能存在炎症反应；尿常规可以检查是否有泌尿系统感染、血尿等情况，有助于诊断肾脏疾病等。
三、腰痛的预防与应对建议
1.生活方式调整
保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是卧姿都要保持正确。站立时应挺胸收腹，双眼平视，双脚略分开；坐姿要选择有良好腰部支撑的座椅，保持腰部挺直，膝盖与髋关节保持同一水平；睡眠时可选择软硬适中的床垫，侧卧时膝盖微屈，仰卧时可在膝盖下方垫一个小枕头，以保持腰椎的生理曲度。对于长期伏案工作的人群，建议每隔一段时间起身活动一下腰部，做一些简单的伸展运动。
适度运动锻炼：适当的运动可以增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。例如，游泳是非常适合的运动方式，游泳时水的浮力可以减轻身体对腰部的压力，同时游泳过程中腰部肌肉得到充分锻炼；还可以进行一些腰部的伸展运动，如五点支撑法、小飞燕等，但运动要适度，避免过度劳累和剧烈运动。对于老年人，运动要更加温和，如慢走、太极拳等。
2.避免危险因素
避免长时间弯腰劳作、久坐久站等，减少腰部肌肉的慢性损伤。对于从事重体力劳动的人群，要注意正确的搬运姿势，避免腰部突然受力。同时，要注意腰部的保暖，尤其是在寒冷季节或空调房间，避免腰部受凉，因为寒冷刺激可能会引起腰部肌肉痉挛，加重腰痛症状。
3.特殊人群注意事项
孕妇：随着孕期的进展，孕妇腰部的负担加重，容易出现腰痛。孕妇要注意合理控制体重，避免过度增重增加腰部压力；休息时可采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，同时也有助于缓解腰部不适；可以在腰部垫一个小枕头，保持腰椎的生理曲度。
老年人：老年人腰椎退变较为明显，要特别注意避免摔倒，因为摔倒可能会导致腰椎骨折等严重腰部损伤。日常生活中要注意行走环境的安全，必要时使用拐杖等辅助器具。同时，老年人可以适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，减少因骨质疏松引起腰痛的风险。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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